Поговорим о новом коронавирусе

COVID-19 может стать определяющим (и самым страшным) глобальным кризисом нашего времени. Ваша лучшая защита — это знания и готовность. За вычетом фальшивых новостей.

КОГДА МЫ ОБЩИМИ усилиями немного выдохнули во время третьей зимы пандемии и приближаемся к четвертому году жизни в мире с COVID-19, важно признать, как далеко мы продвинулись благодаря прорывным вакцинациям и терапии: число госпитализаций снизилось. Смертность также значительно снизилась. А количество случаев заболевания, которое, по прогнозам некоторых исследователей, в ближайшие недели вырастет на 10%-20%, в нашей стране остается стабильно низким уже несколько месяцев. Несмотря на это, более 1,09 миллиона американцев умерли от причин, связанных с COVID-19 — число настолько велико, что этот новый вирус и его мутировавшие варианты ответственны за сокращение средней продолжительности жизни граждан США, которая снизится с 79 лет в 2019 году до 76 лет в 2021 году, согласно анализу Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), COVID-19 является третьей ведущей причиной смерти в США. Для борьбы с этой тенденцией CDC рекомендует всем людям в возрасте 12 лет и старше пройти бивалентную ревакцинацию, обновленную для борьбы с высокотрансмиссивными вариантами Omicron, циркулирующими в настоящее время, даже несмотря на появление новых вариантов Omicron «sublineage» BQ.1 и XBB, «требующих тщательного мониторинга», согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из-за их потенциально более высокого риска реинфекции и способности лучше уклоняться от наших с трудом заработанных антител. Как же обезопасить себя? Следуйте развивающимся рекомендациям CDC, поскольку пандемия еще не закончилась. Пройдите вакцинацию, если вы имеете на это право. Сделайте прививку, если вы еще не привиты. Носите высококачественную маску в помещениях, в местах скопления людей и в районах с высокой степенью передачи инфекции. Сосредоточьтесь на хорошей вентиляции воздуха, где бы вы ни находились. Если у вас ослабленный иммунитет, спросите, можете ли вы получить «Эвушелд» — инъекционный профилактический препарат. Если вы болеете и относитесь к группе высокого риска, спросите, подходит ли вам пероральный противовирусный препарат «Паксловид». Вероятно, у вас еще много вопросов, и у нас есть на них ответы. В нашем регулярно обновляемом руководстве по коронавирусам, подготовленном группой ведущих врачей-инфекционистов и ссылающемся на десятки передовых исследований, вы сможете защитить себя и других, получив самую свежую информацию.

Что такое коронавирус?

Итак, что же это за болезнь? Новый коронавирус — это новый штамм заболевания из семейства вирусов под названием «коронавирусы», которые были открыты в конце 1960-х годов. Они вызывают от легких до тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей (плюс ряд других задокументированных симптомов) и являются зоонозными, то есть передаются от животных к людям.

Название происходит от того, как вирус выглядит под микроскопом: На его поверхности имеются шипы, похожие на корону («corona» — латинское слово, означающее «корона»), чтобы лучше захватывать наши клетки. У человека встречаются семь различных штаммов коронавирусов. Оказывается, вполне вероятно, что вы уже болели одним из них — простудой.

COVID-19 (SARS-CoV-2)

То, что мы неопределенно называем COVID (сейчас это пандемия, то есть вирус распространился по всему миру), официально называется коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) из-за его сходства со штаммом коронавируса, вызвавшим эпидемию тяжелого острого респираторного синдрома 1 (SARS-COV-1), которая произошла в 2002-2003 годах, заразила более 8000 человек из примерно 29 стран и привела к более чем 770 смертям.

Заболевание, которое вызывает вирус SARS-CoV-2, — COVID-19. Впервые о нем сообщили в декабре 2019 года в городе Ухань, Китай, в провинции Хубэй, а исследование, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases в июне 2021 года, предполагает, что SARS-CoV-2 мог появиться в США раньше, чем считалось сначала, также в декабре того же года. Большинство из нас в просторечии называют его «коронавирусом», и технически это верно, поскольку он является членом этого вирусного семейства. Но для справки, правильное название вируса — коронавирус острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2).

SARS-CoV и MERS-CoV

Два других тяжелых штамма коронавируса — тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV, или просто SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV, или просто MERS) — вспыхнули за последние два десятилетия в более чем 20 странах, что привело к смерти более 1600 человек. Хотя COVID-19 кажется более заразным, чем эти два вируса, он также кажется менее смертоносным (с точки зрения количества людей, умерших после заражения этими инфекциями), что не всегда так хорошо, как кажется… Более легкая передача приводит к большему количеству случаев, что делает труднее остановить инфекцию, поэтому она и стала пандемией.

Источник передачи этого коронавирусного заболевания в настоящее время исследуется, но возможно, что он зародился в организме летучих мышей. Оттуда, как предполагается, он перешел к людям. В мае 2021 года президент Джо Байден выступил с заявлением, в котором сообщил, что попросил сотрудников разведки доложить ему через 90 дней о том, откуда взялся вирус. Это последовало за предположениями о том, что вирус мог появиться в результате случайной утечки из Уханьского института вирусологии — известной как теория «утечки из лаборатории», которая еще не опровергнута, но все больше выглядит маловероятной. Два крупных исследования, еще не опубликованных, которые были опубликованы в конце февраля 2022 года, еще более четко указывают на вероятность того, что вирус появился на рынке в Ухане, Китай.

Общие симптомы коронавируса

С начала пандемии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет подозрительный случай заболевания COVID-19 как человека, у которого наблюдаются оба клинических симптома (то есть лихорадка и кашель; или любые три или более из перечисленных симптомов: лихорадка, кашель, общая слабость/усталость, головная боль, миалгия, боль в горле, кориза, одышка, анорексия/тошнота/рвота, диарея, изменение психического статуса) и эпидемиологическим критериям (то есть вы находитесь в районе с высоким уровнем передачи заболевания или работаете в любом медицинском учреждении). По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, симптомы часто бывают слабыми, начинаются постепенно и впервые проявляются через два — 14 дней после заражения вирусом (хотя большинство случаев заболевания происходит примерно через два-три дня после заражения вариантом Omicron). Однако, как вы увидите из приведенных ниже процентных соотношений, не все, кто заражен COVID-19, испытывают эти симптомы или даже какие-либо из них.

Вот что нужно понимать о COVID-19: Тяжесть и продолжительность заболевания, а также то, появляются ли у вас вообще какие-либо симптомы, зависят от того, как ваша иммунная система справляется с болезнью. Именно поэтому врачам так трудно сказать, как долго продлится озноб или насколько сильным может быть кашель. Удивительно, но коронавирус любит переходить на личности.

Для Omicron и его субвариантов, включая видный B.5, вот некоторые общие симптомы:

• лихорадка
• затяжной кашель
• усталость
• боль в горле
• заложенность носа
• насморк
• ночная потливость
• тошнота или рвота
• диарея
• боли в мышцах или теле

Теперь давайте рассмотрим, как могут проявляться общие симптомы COVID, в порядке убывания симптомов, о которых сообщается чаще всего, согласно данным CDC:

Лихорадка

Этот симптом является и был наиболее распространенным с первого дня пандемии, наблюдаясь примерно у 88% людей в отчете ВОЗ, в котором отслеживались 55 924 лабораторно подтвержденных случая заболевания COVID-19 в Ухане, Китай, что является одной из крупнейших на сегодняшний день коллекций, в которых рассматривались случаи заболевания первым, оригинальным штаммом вируса. Более поздние результаты, собранные CDC в 16 штатах у 199 пациентов с января по июнь 2020 года, подтвердили, что лихорадка является основным симптомом COVID, причем в 80% случаев она отмечалась. Нормальная температура нашего тела составляет около 98,6 градусов по Фаренгейту. Лихорадка определяется как температура выше 100,4 градуса по Фаренгейту.

Кашель

Около 67% людей в том же Уханьском исследовании имели этот симптом, а 84% испытывали его в отчете CDC, опубликованном позднее в том же году; этот симптом описывается как сухой кашель, возникающий периодически. Тем не менее, ваш кашель может быть другим. Он может быть сухим и называться «непродуктивным», то есть без слизи. Или он может быть более влажным, с выделением слизи при каждом кашле. Вы можете кашлять так сильно, что это причиняет боль. А может и не быть. Еще одна причина, по которой этот вирус так трудно определить.

Одышка

Этот симптом отмечался примерно в 18% случаев в Ухане, но в отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний США (57%) одышка отмечалась чаще. Согласно данным, полученным в США, одышка чаще отмечалась у госпитализированных, чем у не госпитализированных пациентов (82% против 38%). Реакция вашей иммунной системы и факторы риска для здоровья также определяют ваш базовый риск. Допустим, у вас эмфизема: Возможно, вы уже испытываете одышку в течение дня. Но если вы спортсмен, вы не почувствуете усталости, пока не пробежите дистанцию или не пробежите на максимальной скорости. И то, и другое типично. Что не является типичным? Если вам трудно дышать при выполнении повседневных действий, которые обычно не вызывают проблем. Тогда это может быть связано с COVID-19.

Усталость

Вы знаете глубокую усталость, которая бывает при гриппе? Это то же самое чувство, и около 38% людей с COVID-19 испытывали его в ранних данных Ухань, а 62% сообщили об усталости в более новых данных CDC.

Выделение мокроты

Встречается в 33% случаев в отчете ВОЗ в Ухане (в отчете CDC этот симптом не указан), эта смесь слюны и слизи откашливается из дыхательных путей.

Боль в горле

Это типичная боль в горле, подобная той, что бывает при простуде. Около 14% людей в Ухане с COVID-19 испытывали боль в горле (в обновленной версии CDC этот симптом также не был включен, но, судя по многочисленным данным, он имеет место — и все чаще встречается как симптом варианта Delta).

Мышечная боль

Мышечные боли наблюдались в 14,8% случаев в Ухане, согласно отчету ВОЗ о симптомах там, и гораздо чаще в отчете CDC по 16 штатам США — 63%. Называемая миалгией, область, в которой вы чувствуете боль и ломоту в мышцах, может быть разной. Воспаление может играть большую роль в этой боли, согласно исследованию 2021 года в журнале Skeletal Radiology. По словам авторов исследования, визуализация может помочь вашему врачу узнать больше о том, что вызывает боль в мышцах после COVID, и направить вас к нужному специалисту для лечения боли. Возможные области, в которых у вас могут возникнуть мышечно-скелетные боли после COVID, могут включать:

• боль в тазобедренном суставе
• боль в колене
• боль в шее
• боль в плече

Боль в суставах

Может ли COVID вызывать боль в суставах? Короткий ответ: Да. Длинный ответ: это называется артралгия, данные из Китая показали, что боль в суставах возникала в 14,9% случаев, согласно исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Rheumatology 5 октября 2020 года.

Однако авторы исследования говорят, что данные о ревматических и воспалительных проявлениях, включая артрит, COVID-19 все еще «скудны». Это подтверждается в блоге на OrthoInfo Американской академии хирургов-ортопедов, написанном врачом, который утверждает, что вирус может ухудшить существующий артрит, но долгосрочные последствия этого симптома пока неизвестны.

Анекдотически сообщалось, что больные суставы являются реальной проблемой COVID, как во время острой части инфекции, так и в качестве долгосрочного симптома. В исследовании 2021 года, опубликованном в журнале Skeletal Radiology, описываются хронические ревматологические заболевания, спровоцированные SARS-CoV-2, о которых сообщается в литературе, включая системную красную волчанку, дерматомиозит, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит и псориатический спондилоартрит.

Головные боли

Ощущается как обычная головная боль, но в сочетании с другими признаками COVID-19. (Чтобы вы знали, что это не просто головная боль от стресса из-за всех плохих новостей). 13% случаев включают головную боль как симптом в Ухане; 59% сообщили о головной боли в отчете CDC. Головные боли все чаще встречаются как симптом варианта Дельта.

Озноб

О, это знакомое чувство, которое возникает при гриппе. Оно возникает и при COVID-19, примерно у 11% людей в Ухане и у 63% в США, иногда сопровождаясь дрожью всего тела. У разных людей они продолжаются разную продолжительность.

Хотя эти симптомы не так распространены, как другие симптомы COVID-19, они встречаются достаточно часто, чтобы привлечь внимание. (Пока что потеря обоняния и вкуса не так часто встречается при использовании Омирона, хотя время покажет, будут ли они вызывать беспокойство по мере распространения этого нового, высокотрансмиссивного варианта).

Согласно преобладающим научным объяснениям, поскольку потеря вкуса и обоняния происходит в основном при отсутствии заложенности носа, это, скорее всего, связано с прямым повреждением обонятельных и вкусовых нервов. Восстановление чувствительности происходит по-разному, по разным данным, от трех недель до одного года после заражения (а у некоторых людей чувствительность еще не восстановилась). В одном из первых исследований на эту тему, опубликованном в журнале Clinical Infectious Diseases 1 августа 2020 года, сообщалось, что из 59 госпитализированных пациентов с COVID в Милане (Италия), 20 (33,9%) сообщили, по крайней мере, об одном расстройстве вкуса или обоняния, а 11 (18,6%) имели оба расстройства. Молодые пациенты женского пола чаще сообщали об этих проблемах, чем пожилые пациенты мужского пола. Однако эти возрастные и половые различия не были подтверждены в других исследованиях.

Тошнота или рвота

Теперь понятно, почему люди постоянно говорят, что коронавирус похож на грипп. Симптомы похожи. Хотя тошнота и рвота случаются при COVID-19, они не всегда обычны: 5% пациентов тошнило или они чувствовали, что их может вырвать в Ухане, а по более новым данным из США, рвота наблюдалась у 13%.

Заложенность носа и/или насморк

Заложенность носа может возникать при COVID-19, но она не так типична, как другие симптомы, и встречается почти в 5% случаев, изученных в Ухане. Однако заложенность носа и насморк — два все более распространенных симптома варианта Delta.

Диарея

Несомненно, проблемы с ЖКТ являются реальной проблемой при COVID, причем гораздо чаще, чем мы думали сначала: Около 50% людей с этим заболеванием испытывают по крайней мере одну или несколько проблем с ЖКТ. В Ухане диарея была примерно у 7%, а в американской группе это произошло у 38% пациентов. Одно из исследований, опубликованное 30 марта 2020 года в American Journal of Gastroenterology, даже показало, что у некоторых людей с легкой формой COVID-19 сначала возникает диарея, а типичные для COVID респираторные симптомы проявляются только через несколько дней или вообще не проявляются.

Менее распространенные симптомы коронавируса

Существуют и другие симптомы, о которых врачи и люди, сдавшие положительный анализ на COVID-19, сообщали в единичных случаях. К ним относятся:

Конъюнктивальный затек

Иначе известный как «розовый глаз», это когда ваши глаза красные, и из них постоянно текут водянистые выделения. Исследование, проведенное в Ухане среди 216 госпитализированных детей с COVID-19, показало, что этот симптом наблюдался у 22,7% (49 детей). По данным Кливлендской клиники, существует также хорошо задокументированная связь между конъюнктивитом и респираторными вирусными инфекциями.

Кровохарканье

Это ужасный симптом. Это когда вы откашливаете кровь или кровянистую слизь из бронхов, гортани, трахеи или легких. В большой группе пациентов из Китая это произошло в 0,9% случаев.

Сыпь и шишки на пальцах ног

Дерматологи изучают новые специфические кожные высыпания, которые могут быть связаны с COVID-19. Некоторые пациенты с коронавирусом сообщают о красных и фиолетовых бугорках на пальцах ног, которые болезненны на ощупь и могут воспаляться в течение нескольких дней. Это состояние, которое чаще всего возникает у молодых людей и, похоже, появляется раньше других симптомов, получило неофициальное прозвище «пальцы COVID». Кроме того, все чаще сообщается о некоторых других формах сыпи (например, крапивнице по всему телу).

Насколько опасен COVID?

Хорошей новостью на протяжении всей пандемии было то, что более 80% людей с COVID не столкнулись с первичным началом серьезного заболевания и не нуждались в госпитализации. Эти показатели сохранялись по мере появления других разновидностей исходного штамма вируса. Последний, Омикрон, оказывает аналогичное воздействие.

Тем не менее, несмотря на повсеместное сообщение СМИ о том, что «Омикрон» вызывает более легкие заболевания у большинства людей, заразившихся им, этот штамм, вероятно, вызывает такой же уровень тяжести, как и предыдущие варианты, включая вирулентную Delta, согласно одному недавнему препринтному исследованию (это означает, что оно еще не опубликовано). Это исследование показало, что у 130 000 пациентов с COVID в более чем дюжине больниц одного штата (Массачусетс) вариант Omicron был таким же смертоносным, как и предыдущие волны. Эта информация оставалась верной даже после учета таких факторов, как уровень вакцинации и демографические характеристики.

Кроме того, более половины людей, зараженных вирусом, продолжают отмечать симптомы COVID через шесть месяцев после того, как их инфекция официально прошла. А примерно у 14% развивается тяжелая форма заболевания требующее госпитализации и кислородной поддержки, и из них до 30% нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Смертность, связанная с COVID-19

По состоянию на 9 ноября 2022 года в США от причин, связанных с COVID-19, умерло более 1,09 миллиона человек, что делает COVID-19 третьей ведущей причиной смерти в этой стране после сердечных заболеваний и рака и снижает среднюю ожидаемую продолжительность жизни в США с 79 лет до 76 лет.

Однако хорошей новостью является то, что в целом смертность от COVID-19 в США за последние месяцы значительно снизилась. Вероятно, это связано с высоким уровнем популяционного иммунитета, либо благодаря вакцинации, либо благодаря предшествующей инфекции, а также с улучшением раннего лечения пациентов с риском развития тяжелой формы заболевания.

16 ноября CDC выпустила новый обзор данных по COVID-19: В нем рассматриваются последние и общие тенденции смертности от COVID-19 среди взрослых в США. Несмотря на общее снижение смертности, пожилые люди все еще находятся в опасности: около 40% смертей от COVID-19 по-прежнему приходится на взрослых 85 лет и старше, хотя они составляют всего около 2% населения США.

Смертность также выше среди людей, имеющих основные медицинские заболевания или инвалидность, и людей, не прошедших вакцинацию против COVID-19. Но поскольку каждый день в США от COVID-19 умирает более 300 человек, а в стране из-за изнурительных симптомов длительного заболевания COVID без работы остаются от 2 до 4 миллионов человек (и более), кризис еще не закончился.

Дальнобойщики COVID (PASC)

Что же делать с растущим числом «дальнобойщиков» COVID-19 и их продолжающимся набором симптомов? Этот термин, известный также как послеострые последствия COVID-19 (PASC), или, в сообществе пациентов, длинный COVID или долгосрочный COVID, обычно относится к симптомам, которые развиваются во время или после острого заболевания COVID-19, продолжаются в течение четырех или более недель и не объясняются альтернативным диагнозом. Пока неизвестно, представляет ли длительный COVID (LC) новый синдром, уникальный для COVID-19, или он пересекается с выздоровлением после аналогичных заболеваний.

Его масштабы остаются неопределенными, но вызывают беспокойство. В отчете Института Брукингса, опубликованном в конце августа 2022 года, говорится, что, по оценкам, 16 миллионов американцев трудоспособного возраста (от 18 до 65 лет) имеют длительный COVID, и из них от 2 до 4 миллионов не работают из-за его изнурительных симптомов. Ежегодные общие потери заработной платы тех, кто не работает из-за ЛК, составляют около 170 миллиардов долларов в год, но потенциально могут достигать 230 миллиардов долларов, говорится в докладе.

Представители CDC также объявили, что у людей, которые болели COVID-19, в два раза выше риск развития легочной эмболии или респираторных заболеваний.

До обнародования данных ЦКЗ в мае, в новостных СМИ и научной литературе частота случаев заболевания после COVID варьировалась, поскольку изучались различные группы пациентов, а официальные лица оценивали воздействие COVID после синдрома в режиме реального времени.

Например, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Энтони Фаучи, доктор медицинских наук, предположил, что от 25% до 35% или даже больше людей, заболевших COVID, могут иметь симптомы после острой стадии легкой или более серьезной инфекции (которая обычно проходит через две-три недели после начала заболевания). Однако обзор 57 исследований на эту тему показал, что более 50% из 250 351 человека, выздоровевших от COVID, все еще имели сопутствующие симптомы спустя шесть месяцев, включая аномалии визуализации грудной клетки, трудности с концентрацией внимания, общие функциональные нарушения, усталость или мышечную слабость, говорится в статье в JAMA Network Open.

Важно также отметить, что длительный COVID может случиться с каждым, включая тех, у кого легкая, умеренная и тяжелая формы COVID. Это может случиться даже с вами, если вы сдали положительный анализ, но у вас никогда не было никаких симптомов. (Следует помнить, что бессимптомные случаи составляют приблизительно от 40% до 45% всех случаев заражения SARS-CoV-2).

И не только физические проблемы являются проблемой: другое исследование, опубликованное в апреле 2021 года в журнале The Lancet Psychiatry, показало, что через шесть месяцев после постановки диагноза COVID-19 каждый третий пациент испытывал психиатрическое или неврологическое заболевание. Среди них были тревога и слабоумие.

Похоже, что повреждения, вызванные инфекцией COVID-19, могут по-разному и негативно влиять практически на каждый орган в организме. Возьмем, к примеру, наш мозг. COVID-19 в некоторых случаях уменьшает его размер, в том числе сокращает объем серого вещества в среднем от 0,2% до 2%. Это важная нервная ткань, которая окружает наш мозг. Это может привести к когнитивному снижению после КОВИДа, наблюдаемому у некоторых пациентов, согласно исследованию, опубликованному в марте 2022 года в журнале Nature.

Наше сердце — еще один орган, подверженный повреждению COVID-19: Было доказано, что как симптоматические, так и бессимптомные случаи COVID-19 приводят к увеличению числа сердечно-сосудистых проблем, включая острый инфаркт миокарда (МИ), стрессовую кардиомиопатию, миокардит, сердечную недостаточность (СН), легочную эмболию (ЛЭ) и сердечные аритмии. В одном препринтном исследовании было обнаружено, что как бессимптомные, так и симптоматические инфекции COVID сопровождаются повышенным риском сердечных заболеваний.

С длительным течением COVID может быть связано и множество других проблем, включая новые аутоиммунные заболевания, эректильную дисфункцию и поражение почек, которое может потребовать диализа.

Больницы, академические центры и другие медицинские учреждения в США открывают клиники COVID, чтобы помочь пациентам получить многопрофильную помощь при широком спектре симптомов, с которыми могут столкнуться люди. И это не за горами: Длительный COVID теперь считается инвалидностью в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA). По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (МЗСО), он считается таковым, если «существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности». Министерство здравоохранения и социального обеспечения создало веб-страницу с руководством и ресурсами по инвалидности при длительном течении КОВИД.

Лонг-ковид или постковидный синдром у детей

Другое дело Постковидный синдром? Это не только проблема взрослых. Это происходит и у детей. Исследование, опубликованное в апреле 2021 года, показало, что 42,6% из 129 детей, 18 лет и моложе, испытывали по крайней мере один симптом лонг КОВИДа через 60 с лишним дней после заражения. Одна известная группа для детей, Long COVID Kids, базирующаяся в Великобритании, создала варианты групп поддержки для семей, имеющих дело с затяжными симптомами после COVID-19.

В конце 2021 года Клинический центр Национальных институтов здравоохранения начал трехлетнее исследование, в ходе которого изучалось влияние длительного COVID на 1000 детей и молодых взрослых, включая его воздействие на их физическое и психическое здоровье. Дальнейшие исследования показали, что дети не избавлены от постковидного синдрома: в июне 2021 года FAIR Health (некоммерческая организация, занимающаяся вопросами здравоохранения) проанализировала частные заявления на медицинское обслуживание почти 2 миллионов пациентов COVID-19 и обнаружила, что 23,2% из них имели по крайней мере одно заболевание после COVID. Проведенный некоммерческой организацией анализ этих записей также показал, что случаи COVID всех степеней тяжести — от тех, кто был госпитализирован с COVID, до тех, кто был бессимптомным — испытывали состояние после COVID. Результаты показали, что длительные симптомы COVID наблюдаются у людей всех возрастов, от детей до пожилых людей.

Что вызывает длительный COVID?

Так что же является причиной длительного COVID? Мы пока не знаем. Доктор Фаучи заявил, что затянувшиеся проблемы, вызванные вирусом, «весьма наводят на мысль» о миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости (ME/CFS), согласно статье в JAMA, что вызывает реальное беспокойство. В настоящее время не существует ни лекарства, ни утвержденного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лечения для ME/CFS (который вы можете знать по его прежнему названию — синдром хронической усталости).

Пока ученые и врачи пытаются найти ответы, на сегодняшний день около 192 000 долгожителей собираются на форуме Facebook (организация запрещена в Р.Ф) Survivor Corps и в других группах поддержки, включая Body Politic и Long COVID Support, чтобы обсудить свой опыт, предложить поддержку и помочь собрать исследования под руководством пациентов о долгосрочных симптомах.

Одно исследование, опубликованное в конце декабря 2021 года в Journal of Translational Medicine, обнаружило нечто, что может помочь объяснить причину возникновения длительного КОВИДа: У всех 117 пациентов в статье с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 были повышены аутоантитела (ААБ) в течение шести месяцев после того, как их инфекции разрешились (даже у тех, у кого не было симптомов или были слабые симптомы). Некоторые из этих же аутоантител обнаруживаются у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит (РА). Кроме того, исследователи обнаружили, что у мужчин количество повышенных аутоантител выше, чем у женщин.

Возможно, эти вызванные COVID аутоантитела приводят к аутоиммунной атаке на организм, в свою очередь вызывая длительные симптомы? По словам авторов исследования, необходимы дополнительные исследования, особенно в вакцинированной популяции. (Испытуемые были инфицированы COVID до появления вакцин).

В декабре 2020 года Конгресс утвердил финансирование Национальных институтов здравоохранения (NIH) в размере 1,15 миллиарда долларов для исследователей, которые будут изучать долгосрочные симптомы COVID. NIH запустил инициативу RECOVER (Researching COVID to Enhance Recovery), в рамках которой 100 исследователей проводят исследования ЛК примерно в 200 местах по всей территории США. Вы можете найти ближайшее к вам исследование на сайте RECOVER.

В марте 2022 года сенатор Тим Кейн (D-VA) представил законопроект S.3726 — CARE for Long COVID Act. Этот законопроект, находящийся сейчас в Комитете по здравоохранению, образованию, труду и пенсионному обеспечению, потребует от нескольких правительственных агентств проведения исследований по длинному COVID, включая создание национального реестра пациентов и включение длинного COVID в базу данных хронических заболеваний, которая должна вестись Центрами Medicare и Medicaid.

Симптомы длительного течения COVID

В одном из исследований, опубликованном в журнале The Lancet, было изучено 1733 китайских пациента с COVID и было обнаружено, что у 76% людей (больше женщин, чем мужчин) сохранялся хотя бы один симптом через шесть месяцев после того, как они впервые заболели этим вирусом. Симптомы включали в себя:

• Беспокойство
• Депрессия
• Усталость
• Мышечная слабость
• Трудности со сном

По данным клиники Майо, другие симптомы КОВИДа длительного действия могут включать:

• Кашель
• Боль в груди
• Учащенное или учащенное сердцебиение
• Головная боль
• Потеря обоняния или вкуса
• Проблемы с памятью, концентрацией или сном
• Сыпь или выпадение волос
• Одышка

Как вы можете видеть, проявления этого заболевания немного разнообразны. COVID-19 может вызывать опасные для жизни симптомы, вплоть до пневмонии; он может вызывать длительные, возможно, хронические симптомы; или вы можете чувствовать себя прекрасно и все равно заразиться этим вирусом.

Как передается COVID-19?

С самого начала пандемии CDC и ВОЗ сообщали, что основной путь заражения людей вирусом COVID-19 — это контакт с респираторными каплями, несущими инфекционный вирус. Со временем мы узнали, что основной путь заражения — это аэрозольный, через крошечные капельки, которые остаются висеть в воздухе, что также называется воздушно-капельной передачей.

Давайте рассмотрим, как вы можете подвергнуться воздействию капель COVID, согласно данным CDC:

Передача инфекции воздушно-капельным путем

Это означает, что маленькие капли и частицы COVID-19 могут аэрозолироваться и висеть в воздухе на расстоянии более шести футов (думайте об этом как о невидимых облаках сигаретного дыма) в плохо проветриваемых помещениях в течение нескольких минут и, возможно, трех часов, согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine в марте 2020 года.

Таким образом, если кто-то с COVID выделяет инфицированные капли (возможно, при чихании), уходит, а затем вы входите в эти (теперь уже воздушно-капельные) капли, не зная, что там был кто-то инфицированный, существует вероятность, что вы можете заразиться COVID. Это отрезвляющая мысль. И еще больше причин не только носить маску, но и носить хорошую маску, которая обеспечивает адекватную защиту. Например, N95, K95 или даже две маски одновременно. (О масках для лица мы поговорим более подробно в ближайшее время).

Контактная передача

Этот путь передачи инфекции в точности соответствует своему названию: Люди могут подхватить вирус, прикасаясь к другим инфицированным людям или загрязненным поверхностям, а затем дотрагиваясь руками до носа, глаз или рта. Именно поэтому CDC рекомендует мыть руки после прикосновения к таким поверхностям и избегать рукопожатий или физического контакта с другими людьми вне семьи.

Но контактная передача, похоже, не является распространенным способом распространения вируса (несмотря на то, что эксперты сначала думали так), сообщает CDC. На самом деле, в апреле 2021 года официальные лица объявили об обновлении руководства по уборке и дезинфекции, заявив, что «в большинстве ситуаций для снижения риска распространения COVID-19 достаточно регулярно мыть поверхности с мылом и моющим средством, не обязательно дезинфицируя эти поверхности».

Дезинфекция рекомендуется только в закрытых помещениях (например, в школах и домах), где кто-то заболел COVID или есть подозрение, что он заболел COVID в течение последних 24 часов.

Капельная передача

Мы знаем, что вирус может распространяться при тесном контакте с больными инфекцией, в результате воздействия мелких, средних или крупных капель коронавируса, которые выделяются в воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, кричит или даже поет, а вы вдыхаете его слизь или слюну в свои легкие. Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что при более громком разговоре и пении (например, на занятиях хора или в шумных барах) в воздух попадает больше капель, что создает более высокую вирусную нагрузку и повышает риск передачи инфекции.

Этот тип передачи происходит, когда вы находитесь близко к инфицированному человеку, сначала сообщалось, что обычно в пределах шести футов, хотя исследование, опубликованное в ноябре 2020 года в Journal of Korean Medical Science, обнаружило передачу капель на расстоянии более 21 фута между двумя людьми, которые находились в помещении, но не взаимодействовали.

Ношение маски при любой возможности рядом с другими людьми, чей прививочный статус находится под вопросом, а также избегание мест скопления людей и закрытых помещений с плохой вентиляцией и воздушным потоком — лучший способ избежать передачи капель.

Другие возможные пути передачи COVID-19

Важно отметить, что эти пути передачи не являются взаимоисключающими, и что информация о COVID-19 постоянно развивается. По мере того как все больше людей по всему миру заболевают этой болезнью, медицинские работники делятся полученными сведениями в режиме реального времени, а исследователи и крупные организации здравоохранения спешат опубликовать последние точные данные, мы будем продолжать делиться с вами всеми обновлениями.

Вот как вы можете заразиться (но мы не уверены):

• Фекалии. Официальные лица рекомендуют всем, у кого в доме есть вирус, пользоваться собственной ванной комнатой — если это возможно, чтобы уменьшить вероятность заражения других людей в доме. Первые исследования показывают, что вирус «проливается», или выделяется, через кал, а поскольку одним из симптомов COVID-19 является диарея, эксперты изучают, передается ли он через кал. Хотя теоретически это возможно из-за выделения вируса через кал, на сегодняшний день нет достоверных данных или свидетельств, которые бы окончательно подтвердили передачу вируса COVID-19 через кал.
• Моча. Пока никто не знает, является ли она также передатчиком; это был один из способов передачи вируса атипичной пневмонии в 2003-2004 годах, поэтому сейчас проводятся дополнительные исследования. Что касается передачи через фекалии, то на сегодняшний день нет достоверных данных или свидетельств, которые бы окончательно подтвердили передачу вируса COVID-19 через мочу.

Вот что маловероятно:

• половым путем. Хотя вы можете заразиться этим новым коронавирусом при поцелуе, когда вы передаете капли слюны изо рта в рот, все еще остается под вопросом, может ли он передаваться половым путем. В небольшом исследовании он был обнаружен в сперме мужчин, у которых было диагностировано заболевание, но не было никаких доказательств того, что партнерши заразились таким образом.
• От матери к ребенку. Когда беременная женщина передает вирус своему ребенку, это называется вертикальной передачей. Исследования COVID-19 выявили как положительные, так и отрицательные корреляции в этом отношении. Мы поговорим об этом немного подробнее позже.
• Кровь. В отличие от других вирусов, например, гепатита С, заразиться COVID-19 через обмен кровью невозможно.
• Вода. Некоторыми болезнями, такими как холера, можно заразиться, выпив воду, зараженную вредными бактериями. Похоже, что COVID-19 не передается через воду.
• Пища. Похоже, что еда не заразит вас вирусом, так что с едой на вынос все в порядке — хотя если вы хотите удвоить безопасность, вы можете повторно приготовить еду и довести ее до температуры (в зависимости от конкретного вида пищи), чтобы убедиться, что все патогены убиты.

Реакция правительства США на COVID-19

Все началось с операции «Warp Speed» — инициативы, объявленной президентом Дональдом Трампом в мае 2020 года, через два месяца после начала пандемии, которая объединила коллективные усилия Министерства обороны, Управления перспективных биомедицинских исследований и разработок (BARDA) и других государственных учреждений США с одной важной задачей: разработать безопасные и успешные вакцины против COVID. Поэтому с первых дней кризиса эксперты CDC, FDA, NIH и других департаментов и агентств неустанно работали над тем, чтобы регулярно предоставлять американцам оперативную информацию о вирусе и его распространении.

Национальный план готовности к COVID-19

Президент Джо Байден продолжает эту работу с помощью своего Национального плана готовности к вирусу COVID-19, впервые объявленного в марте 2022 года. В этом 96-страничном документе изложено будущее направление борьбы с вирусом. В нем есть четыре основные цели, как двигаться вперед как страна, поскольку американцы стремятся вернуться к нормальной жизни:

• Защитить от COVID-19 и лечить его.
• подготовиться к появлению новых разновидностей вируса до их распространения по всему миру
• Предотвратить закрытие американских предприятий и школ
• Вакцинировать весь остальной мир.

В плане, представляющем собой дорожную карту борьбы с вирусом, говорится о том, как правительство США будет обеспечивать такие вещи, как наличие достаточных производственных мощностей для производства достаточного количества вакцин, а также разработку и ускоренное внедрение новых эффективных методов лечения.

Инициатива от испытания к лечению

План президента Байдена также включает в себя запуск общенациональной инициативы «Test to Treat Initiative», которая позволит людям пройти тестирование на вирус в определенных местах и, если у них выявлен COVID, высокий риск и/или они очень больны вирусом, получить немедленное лечение противовирусными таблетками. Программа состоит из трех частей:

1. Пройдите тестирование. Сначала вы пройдете тестирование на COVID-19 в пункте проведения программы Test to Treat, или вы можете принести положительный результат домашнего теста, из аптеки или от медицинского работника. Веб-сайт Test to Treat locator поможет вам найти ближайший к вам пункт программы, или вы можете позвонить по телефону 1-800-232-0233 (TTY 1-888-720-7489) с 8 утра до полуночи по восточному времени, 7 дней в неделю, чтобы получить дополнительную информацию. Или вы можете воспользоваться Линией информации и доступа для инвалидов (DIAL) для получения услуг доступа для инвалидов.
2. Получить рецепт. Если вы получили положительный результат теста и находитесь в группе высокого риска по COVID и/или сильно больны вирусом, спросите у медицинского работника на месте, имеете ли вы право на пероральное противовирусное лечение COVID-19. Если да, то он может выписать вам рецепт на это лекарство. (Обязательно принесите список ваших текущих лекарств или сами лекарства, чтобы медработник на месте знал, какие лекарства вы уже принимаете).
3. Пройдите лечение. Если у вас положительный результат на COVID и вы имеете право на лечение, фармацевт на месте или в филиале программы «Тест на лечение» должен быть в состоянии заполнить ваш рецепт на лечение как можно скорее. Затем вы сможете взять лекарство домой для немедленного применения.

Принять участие в программе можно в сотнях аптек и в общественных медицинских центрах, финансируемых Управлением по медицинским ресурсам и услугам Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (U.S. Department of Health & Human Services (HHS) Health Resources and Services Administration). Ключом к эффективному лечению COVID-19 является его получение как можно раньше в период острой инфекции, по данным HHS, поэтому участие в программе может помочь многим людям получить доступ к лечению COVID быстро и удобно.

Существует ли вакцина против COVID-19?

Да — в США сейчас есть четыре вакцины на выбор. Согласно данным «Трекера разработки и утверждения вакцин против COVID-19», который ведет Университет Макгилла в Монреале, в мире утверждено 50 различных вакцин. И еще больше вакцин находятся на подходе: 242 новых кандидата в вакцины проходят экспертизу в 80 странах.

FDA выдало полное одобрение на вакцины Comirnaty (koe-mir’-na-tee), (Pfizer-BioNTech) и Spikevax (Moderna). Обе эти вакцины также одобрены как обновленные, бивалентные бустеры — это означает, что они защищают как от оригинального штамма Wuhan, так и от более новых вариантов Omicron.

Две другие вакцины — прививка компании Johnson & Johnson и вакцина Novavax — одобрены для разрешения на экстренное использование (EUA) в США, но еще не имеют полного одобрения.

Вакцинальные мандаты

После официального утверждения Комирнати в августе 2021 года, когда около 80 миллионов американцев, имеющих право на вакцинацию, еще не получили ее, президент Байден объявил о введении в сентябре 2021 года всеобъемлющего мандата на вакцинацию. Он сразу же столкнулся с юридическими проблемами по всей стране, включая Верховный суд, который в конце января 2022 года отменил мандат на вакцинацию через Управление по охране труда и здоровья (OSHA) для работодателей с более чем 100 работниками и Почтовую службу США.

Несмотря на то, что введение вакцин застопорилось по всей стране, почти 69% населения США полностью вакцинированы, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. Почти 268 миллионов американцев (80,7%) сделали хотя бы одну прививку, но только 12% населения получили новую бивалентную ревакцинацию.

Кампания по вакцинации 2022 года

21 ноября администрация Байдена объявила о шестинедельной кампании по повышению уровня вакцинации до конца 2022 года. Цель? Сделать вакцинацию еще проще, особенно для пожилых людей и жителей районов, наиболее пострадавших от COVID-19. Эта инициатива подкрепляется выделением почти 500 000 миллионов долларов на расширение доступа к вакцинам в местных центрах здравоохранения для организации передвижных клиник, мест проведения вакцинации, бесплатного транспорта до мест проведения вакцинации и даже выездов на дом для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Это объявление совпадает с «Мы можем это сделать», новой программой просвещения населения, проводимой Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Веб-сайт может похвастаться множеством ресурсов для сообществ и отдельных людей, которые хотят поделиться фактами и знаниями о COVID-19, вакцинах и лечении. Программа также транслирует телевизионные и цифровые рекламные ролики, ориентированные на пожилых людей, а также на чернокожих, латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Гавайев и островов Тихого океана (AANHPI), американских индейцев и коренных жителей Аляски (AI/AN) и сельскую аудиторию.

Целевые образовательные программы действительно важны, потому что группы, которые больше всего страдают от болезней и смертей, вызванных COVID-19, зачастую не имеют свободного доступа к бесплатным прививкам и качественному, недорогому медицинскому обслуживанию. В исследовании, опубликованном CDC в октябре 2022 года, изучались расовые и этнические различия среди 700 000 пациентов с COVID-19, получавших лечение Пакловидом с апреля по июль 2022 года. По сравнению с белыми пациентами, чернокожим или афроамериканским пациентам назначали Паксловид на 35,8% реже; американским индейцам или коренным жителям Аляски и коренным гавайцам или другим жителям тихоокеанских островов — на 23% реже; и пациентам из Азии — на 19% реже. Латиноамериканским пациентам Паксловид назначался почти на 30% реже, чем нелатиноамериканским. «Расширение программ, направленных на обеспечение равной информированности и доступа к амбулаторному лечению COVID-19, а также вакцинация против COVID-19, включая обновленные бивалентные бустерные дозы, может помочь защитить лиц, подверженных наибольшему риску тяжелого заболевания, и способствовать достижению равных результатов в области здравоохранения», — заявили авторы.

Комирнати (Comirnaty вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19)

Эта вакцина производится американской фармацевтической компанией Pfizer и немецкой биотехнологической компанией BioNTech SE. Она одобрена FDA для профилактики COVID-19 у лиц в возрасте 16 лет и старше. Он доступен по разрешению на экстренное использование (EUA) для детей от шести месяцев и старше.

• Вакцина называется РНК-мессенджер (мРНК), и в ней нет живого вируса. Вместо этого она действует, сообщая нашим клеткам, как производить белок шип, который вызывает иммунный ответ в организме.
• В результате вырабатываются важные антитела к вирусу (которые затем борются с вирусом при встрече с ним).
• Для здоровых людей препарат вводится в виде двух уколов с интервалом в 21 день (но можно и через шесть недель после первого укола) в мышцу верхней части руки. Для людей с ослабленным иммунитетом полной серией считается три укола.
• Он не содержит яиц, консервантов или латекса.
• Ее можно хранить в холодильнике при температуре от 2°C до 8°C (от 35°F до 46°F) в течение одного месяца. В первые дни распространения вакцины размороженные флаконы с неразбавленной вакциной можно было хранить в холодильнике не более пяти дней, так что это изменение FDA определенно делает ее применение менее сложным, чем когда она только появилась.

Возможные побочные эффекты вакцины Comirnaty (Pfizer-BioNTech)

Наиболее распространенными побочными эффектами являются боль, отек или покраснение в той части руки, куда была сделана инъекция, или озноб, усталость и головная боль в остальных частях тела. По данным CDC, они обычно возникают в течение одного-двух дней после вакцинации и могут пройти в течение семи дней в виде легких или умеренных симптомов. Легкие или умеренные побочные эффекты, такие как жар, озноб, усталость и головная боль, наиболее часто встречаются после второй дозы.

В течение нескольких месяцев в СМИ появлялись сообщения об изменениях в менструальном цикле, связанных с вакцинацией COVID-19. Но они не подтверждались до сентября 2022 года, когда новое исследование Национального института здравоохранения установило, что вакцина действительно связана с временным увеличением средней продолжительности менструального цикла у некоторых женщин.

Элисон Эдельман, доктор медицинских наук, из Орегонского университета здоровья и науки в Портленде, проанализировала данные почти 20 000 женщин, которые были внесены в приложение для отслеживания рождаемости. Около 15 000 из них были привиты одной из девяти различных вакцин COVID-19, остальные были невакцинированы.

В среднем, вакцинированные женщины отмечали увеличение менее чем на один день в каждом цикле, в котором они были вакцинированы: увеличение на 0,71 день после первой дозы и на 0,56 дня после второй дозы. Женщины, получившие обе дозы в одном цикле, сообщили, что средняя продолжительность цикла увеличилась почти на четыре дня. Интересно, что 13,5% вакцинированных женщин отметили увеличение продолжительности цикла более чем на восемь дней, по сравнению с 5% невакцинированных женщин.

Продолжительность цикла у женщин, получивших одну прививку, нормализовалась к следующему циклу после вакцинации, отметили исследователи. Но женщины, получившие две дозы в течение одного цикла, все равно отмечали удлинение цикла после вакцинации. Однако прививки не повлияли на продолжительность менструации.

У небольшого числа людей наблюдались более серьезные побочные эффекты, чем перечисленные выше, которые определялись как влияние на способность выполнять повседневные задачи.

Помните, что побочные эффекты в этом случае, как правило, являются хорошим явлением — это реакция иммунной системы вашего организма на вакцину, которая вырабатывает иммунитет против вируса, в чем и заключается смысл вакцины.

Если у вас возникли побочные эффекты, обязательно сообщите о них в государственную систему мониторинга безопасности вакцин, чтобы помочь исследователям узнать и понять, с чем сталкиваются люди, использующие не только вакцину компании Pfizer-BioNTech, но и все имеющиеся вакцины. Легкий и простой способ сделать это? Приложение для смартфонов CDC V-Safe After Vaccination Health Checker, которое помогает отслеживать все побочные эффекты вакцины COVID в режиме реального времени. Кто-то из CDC может даже позвонить и проверить вас, чтобы получить дополнительную информацию, в зависимости от ваших ответов на веб-опросы приложения.

В клинических испытаниях вакцины Pfizer-BioNTech она была на 95% эффективна для профилактики лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 у лиц без признаков предшествующей инфекции. Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine в декабре 2020 года, показало, что защита от COVID с помощью вакцины Pfizer-BioNTech начинается только через 12 дней после первой прививки — через неделю ее эффективность составляет 52%. А через неделю после второй (и последней) прививки она достигает своей полной эффективности.

Для тех, кто наиболее уязвим к худшим последствиям COVID — людей старше 70 лет — данные Public Health England показывают, что при использовании вакцин Pfizer-BioNTech и Oxford-AstraZeneca защита от симптоматического COVID через четыре недели после первой дозы варьировалась между 57% и 61% для одной дозы Pfizer-BioNTech и между 60% и 73% для вакцины Oxford-AstraZeneca. Для людей в возрасте 80+ результаты были еще лучше: Одна доза любой из вакцин оказалась более чем на 80% эффективной для предотвращения госпитализации через три-четыре недели после того, как люди получили вакцину. А вакцина Pfizer-BioNTech может привести к снижению смертности от COVID-19 на 83%.

На сегодняшний день вакцина в двух уколах показывает хорошую эффективность против таких вариантов, как Delta, и, возможно, Omicron, но исследователи все еще изучают уколы и более новые мутации, включая Omicron. Данные по штамму Delta в разных странах были разными, и мы поговорим о возможности необходимости дополнительных прививок Комирнати в нашем разделе о ревакцинации. (И продолжайте читать, чтобы узнать больше о новых вариантах COVID).

Следует отметить, что последние исследования показали, что вакцина Pfizer-BioNTech остается эффективной даже против варианта Delta. Клиническое исследование, проведенное в Великобритании и опубликованное в The New England Journal of Medicine 12 августа 2021 года, показало, что эффективность двух доз (как рекомендуется; НЕ одной) Комирнати составила 93,7% среди лиц с вариантом Альфа и 88% среди лиц с вариантом Дельта. 18 августа 2021 года CDC опубликовал данные, которые подтвердили это. Они показали, что, хотя способность вакцин предотвращать инфекцию снизилась после того, как преобладающим стал вариант Дельта, они по-прежнему эффективны против тяжелых симптомов, а расчетная эффективность против госпитализации в связи с вариантом Дельта сохраняется на уровне около 95% в течение шести месяцев у всех, кроме пожилых обитателей домов престарелых с основными заболеваниями и людей с иммуносупрессией.

Возможные аллергические реакции на вакцину Comirnaty (Pfizer-BioNTech)

Очень важно отметить: вам не следует делать эту прививку, если у вас была тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) или немедленная аллергическая реакция на любой ингредиент вакцины мРНК COVID-19, или у вас аллергия на полиэтиленгликоль (ПЭГ) и полисорбат. Возможно, вы читали о статистически небольшом (но все же тревожном) количестве аллергических реакций на вакцину.

Вот что мы знаем: CDC сообщила, что с 14 по 23 декабря 2020 года в Системе сообщений о неблагоприятных событиях, связанных с вакцинами (VAERS), был зарегистрирован 21 случай анафилаксии после почти 1,9 миллиона первых доз вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 (или 11,1 случая на миллион доз). Из них 71% случаев произошел в течение 15 минут после вакцинации. Если у вас была реакция на предыдущую вакцину или ранее наблюдалась анафилаксия, убедитесь, что в течение 30 минут после прививки вы находитесь под наблюдением медицинского персонала, имеющего доступ к оборудованию и средствам для лечения, сообщает Кливлендская клиника.

Если у вас есть другие аллергические реакции (при условии, что это не ПЭГ или полисорбат), вы можете сделать прививку и просто наблюдаться в течение 15 минут, чтобы убедиться, что у вас нет реакции.

Комирнати (Pfizer-BioNTech) бустерная прививка

Ознакомьтесь с нашим разделом о повторной вакцинации, чтобы узнать больше о третьей дозе мРНК-вакцины Pfizer-BioNTech.

Спайквакс (вакцина Moderna COVID-19)

Эта вакцина производится американской фармацевтической/биотехнологической компанией ModernaTX, Inc. Она была полностью одобрена FDA в начале 2022 года для взрослых 18 лет и старше. Она также имеет EUA для использования у детей в возрасте от шести месяцев до 17 лет.

• Это также мРНК-вакцина (и работает она так же, как вакцина Pfizer-BioNTech).
• Она вводится в виде двух уколов, в идеале с интервалом в 28 дней, также в мышцу верхней руки у здоровых людей. Вторая доза может быть введена через шесть недель после первого укола. У людей с ослабленным иммунитетом три укола считаются полной серией.
• Хотя первоначально вакцина была рекомендована для людей 18 лет и старше (а также беременных и кормящих грудью), данные по подросткам в возрасте от 12 до 17 лет показывают, что при определении легкой формы заболевания через 14 дней после первой дозы эффективность вакцины составляет 93%. После двух доз эффективность вакцины составила 100%, то есть ни один из 3 732 участников не заболел COVID. В процессе утверждения вакцины для детей 11 лет и младше FDA попросило компании, производящие мРНК-вакцину, добавить дополнительных детей к испытанию вакцины COVID-19 для детей младше 12 лет, чтобы лучше определить эффективность и риск развития воспалительных заболеваний, включая миокардит (заболевание с воспалением сердечной мышцы) и перикардит (воспаление внешней выстилки сердца). В VAERS поступило более тысячи сообщений о случаях такого воспаления сердца, в основном у подростков мужского пола и молодых взрослых 16 лет и старше, после вакцинации мРНК COVID-19 вакциной Pfizer-BioNTech или Moderna. Эти случаи считаются редкими после того, как более 177 миллионов человек получили хотя бы одну дозу вакцины COVID в США, и большинство людей выздоровели, сообщает CDC.
• Хотя в ранних данных эффективность прививок Pfizer-BioNTech и Moderna была одинаковой (около 95%), со временем выяснилось, что прививка Moderna может быть более защитной: Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в конце сентября 2021 года, показало, что эффективность прививки Moderna в профилактике симптоматических заболеваний у работников здравоохранения составила 96,3% по сравнению с 88,8% у прививки Pfizer. Отдельные данные CDC показали, что если эффективность препарата Moderna в отношении госпитализации оставалась стабильной в течение четырехмесячного периода, то эффективность препарата Pfizer снизилась с 91% до 77%. По словам экспертов, для определения полной картины при сравнении эффективности этих двух вакцин необходимы дополнительные исследования.
• Она не содержит яиц, консервантов или латекса.
• Кроме того, она должна транспортироваться и использоваться так же, как и вакцина Pfizer-BioNTech — холодно и быстро.

Возможные побочные эффекты вакцины Spikevax

Вакцина имеет очень схожие потенциальные побочные эффекты с вакциной Pfizer-BioNTech по той же причине (ваша иммунная система реагирует так, как должна). К ним относятся боль, отек и покраснение в области руки, куда был сделан укол, а также озноб, усталость и головная боль по всему телу. Эти симптомы проявлялись уже через семь дней после введения вакцины, и в большинстве случаев они были легкими или умеренными, хотя некоторые тяжелые последствия наблюдались у небольшой группы людей, и чаще всего они проявлялись после введения второй дозы.

В заявке на получение разрешения, поданной компанией 17 декабря 2020 года, сообщается, что уровень защиты от вакцинации составил 51% через две недели после введения первой дозы и 94% через две недели после введения второй дозы. Опять же, если у вас серьезная или немедленная аллергическая реакция на вакцину в первой дозе, то вам не следует делать вторую прививку. Если у вас аллергия на полиэтиленгликоль (ПЭГ) и полисорбат, вам также не следует вводить вакцину. См. выше информацию об аллергии на этот вид вакцинации.

Эффективна ли прививка Spikevax против вариаций?

Те же данные CDC, опубликованные 18 августа 2021 года и рассматривающие эффективность Комирнати против варианта Дельта, показали, что Спайквакс остается эффективным и против тяжелых симптомов, причем расчетная эффективность против госпитализации из-за этого высокотрансмиссивного варианта держится на уровне примерно 95% в течение шестимесячного периода у всех людей, кроме пожилых обитателей домов престарелых с основными заболеваниями и людей с иммуносупрессией.

А опубликованное в конце августа 2021 года в журнале JAMA исследовательское письмо показало, что Spikevax вызывает более высокий уровень иммунных клеток, чем прививка Pfizer-BioNTech. Исследование, в котором приняли участие 2 499 бельгийских медицинских работников, получивших две дозы обеих мРНК (1 647 из них приняли участие в исследовании), показало, что после получения людьми второй дозы вакцины Moderna укол привел к 2 881 единице на миллилитр (U/mL) титра антител среди ранее не инфицированных добровольцев, в то время как укол Pfizer-BioNTech привел к 1 108 U/mL титрам антител в той же популяции.

Бустерная прививка вакцины Spikevax

Ознакомьтесь с нашим разделом «Бустерная прививка» для получения дополнительной информации о третьей дозе мРНК-вакцины Moderna.

Вакцина COVID-19 компании Janssen от Johnson & Johnson

Эта вакцина была разработана американской транснациональной корпорацией Janssen Pharmaceuticals, фармацевтической компанией со штаб-квартирой в Бирсе, Бельгия, которой владеет Johnson and Johnson (J&J), совместно с Медицинским центром Beth Israel Deaconess в Бостоне. Она была одобрена FDA для экстренного использования в конце февраля 2021 года, но в декабре 2022 года комитет советников CDC предложил ограничить использование этой вакцины, вместо этого рекомендуя людям получать одну из двух одобренных FDA мРНК-вакцин. Но вакцина останется на рынке для тех, кому нужна ее особая технология (о ней мы расскажем подробно в ближайшее время). И что интересно, одна доза вакцины оказалась на 74% эффективной против симптоматического заболевания и на 81% эффективной против госпитализации в местах с высоким уровнем заболеваемости вариантом Delta летом 2021 года. И такая защита сохранялась в течение 180 дней после прививки, сообщают исследователи.

Причина, по которой этот вариант не считался таким же эффективным, как уколы мРНК? Его связь с редким, но опасным тромбом. Вот подробности:

В апреле 2021 года CDC и FDA выпустили совместное заявление с призывом «приостановить» использование вакцины «из соображений осторожности», чтобы чиновники могли рассмотреть шесть зарегистрированных в США случаев тромбоза церебральных венозных синусов (CVST) в сочетании с низким уровнем тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) после прививки. Важно отметить: лечение этого конкретного тромбоза не является типичным, что еще больше осложняет ситуацию. По данным CDC и FDA: «Обычно для лечения тромбов используется антикоагулянтный препарат гепарин. В данной ситуации применение гепарина может быть опасным, поэтому необходимо использовать альтернативные методы лечения».

Этот сгусток крови, известный как «неблагоприятное событие», произошел у женщин в возрасте от 18 до 48 лет, причем симптомы появились через 6-13 дней после того, как они получили прививку от J&J. По состоянию на 12 апреля в США было введено около 6,8 миллионов доз вакцины J&J (около 16 миллионов человек получили ее к тому времени, когда Центр по контролю и профилактике заболеваний США «снял ее с рекомендации» в декабре 2021 года). Хотя только шесть случаев из этой группы считаются «крайне редким» нежелательным явлением, реакции были серьезными, и все такие нежелательные явления, связанные с вакциной, воспринимаются серьезно и расследуются, говорят чиновники.

После рассмотрения 23 апреля оба ведомства дали зеленый свет на повторное введение вакцины J&J, которое должно начаться немедленно, только с предупреждением для женщин 50 лет и моложе, что они могут быть подвержены повышенному риску этого очень редкого осложнения.

По данным CDC и FDA, обратитесь к своему медицинскому работнику, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов после введения вакцины J&J:

• Боль в животе
• Боль в ноге
• Сильная головная боль
• Одышка в течение трех недель после введения вакцины.

Затем, в июле 2021 года (и это не связано с апрельской проблемой сгустков крови), представители FDA заявили, что они пересмотрели свои информационные бюллетени для получателей вакцин и поставщиков вакцин, включив в них предупреждение о «наблюдаемом повышенном риске» синдрома Гийена-Барре (СГБ), редкого аутоиммунного заболевания, у небольшого количества людей после вакцинации.

Представители FDA сослались на данные VAERS, согласно которым было зарегистрировано 100 предварительных сообщений о синдроме Гийена-Барре после введения около 12,5 миллионов доз вакцины J&J. Из них в 95 случаях потребовалась госпитализация, а один человек умер. Симптомы обычно появлялись в течение 42 дней после введения препарата. Случаи заболевания были зарегистрированы примерно через две недели после вакцинации и в основном у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Трудности с контролем мочевого пузыря или работой кишечника
• Трудности с движениями лица, включая речь, жевание или глотание
• Двоение в глазах или неспособность двигать глазами
• Затруднения при ходьбе
• Слабость или покалывание, в том числе в руках и ногах, особенно если состояние не улучшается и переходит на другие участки тела

Дополнительная информация о вакцине Johnson & Johnson:

• Это однодозовая вакцина, то есть она вводится в руку один раз. Это дает ей большое преимущество перед всеми другими вакцинами COVID-19, одобренными в настоящее время для экстренного применения в США (вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna), каждая из которых требует двух доз.
• Еще одно отличие от первых двух вакцин, представленных на рынке США? Технология. Это вакцина с вирусным вектором (аналогичная вакцине AstraZeneca/Университета Оксфорда) с модифицированным аденовирусом вместо мРНК. Тип вирусного вектора, используемого в данном случае, — аденовирус, обычный вирус, похожий на простуду. Этот тип вакцины, впервые разработанный в 1970-х годах, доставляет ключевые инструкции в наши клетки с помощью модифицированного типа другого вируса, называемого вектором. Вот как это объясняет Центр по контролю и профилактике заболеваний: «В вакцинах с вирусным вектором COVID-19 вектор (не вирус, вызывающий COVID-19, а другой, безвредный вирус) попадает в клетку нашего организма и затем использует механизмы клетки для производства безвредной части вируса, вызывающего COVID-19. Этот фрагмент известен как белок-шип, и он находится только на поверхности вируса, вызывающего COVID-19». Затем наша иммунная система начинает действовать, понимая, что этот вирус со спайк-протеином не принадлежит организму и должен быть атакован. Она запускает защиту с помощью антител и других иммунных клеток, чтобы остановить то, что она считает инфекцией. Это учит наш организм защищаться от любой будущей встречи с настоящим вирусом COVID-19. Опять же, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний: «Преимущество в том, что мы получаем эту защиту от вакцины, не рискуя серьезными последствиями заболевания COVID-19».
• Это делает ее более пригодной для хранения, чем мРНК-вакцины, и она может храниться в обычном холодильнике до трех месяцев.
• Она была изучена на людях в возрасте 18 лет и старше.

Побочные эффекты вакцины J&J

Побочные эффекты обычно возникали в день иммунизации или на следующий день, обычно разрешались в течение 24 часов и были в основном легкими или умеренными. Они включали усталость, головную боль, мышечную боль и боль в мышцах, а также боль в месте инъекции. Как и в случае с технологией мРНК-вакцин, ответная реакция — это хорошо, поскольку она обычно означает, что иммунная система вашего организма вырабатывает антитела, необходимые для борьбы с инфекцией COVID.

Результаты исследования компании ENSEMBLE фазы 3 показали, что вакцина была на 85% эффективна в предотвращении тяжелых заболеваний во всех регионах исследования и продемонстрировала защиту от госпитализации и смерти, связанных с COVID-19, через 28 дней после вакцинации. Это исследование, проведенное в восьми странах на трех континентах, показало, что через 28 дней после вакцинации уровень защиты от умеренной и тяжелой инфекции COVID-19 составил 72% в США, 66% в Латинской Америке и 57% в Южной Африке.

Возможные аллергические реакции на вакцину Johnson & Johnson

Вам не следует применять эту вакцину, если у вас была тяжелая аллергическая реакция на любой из ее ингредиентов (она не содержит консервантов): o 5×1010 вирусных частиц вектора Ad26, кодирующего S-гликопротеин SARS-CoV-2.

• 2,19 мг хлорида натрия
• 0,14 мг моногидрат лимонной кислоты
• 2,02 мг тринатрия цитрата дигидрат
• 0,16 мг полисорбата-80, 25,5 мг 2-гидроксипропил-B-циклодекстрина, 2,04 мг этанола.
• Каждая доза может также содержать остаточное количество белков клетки-хозяина (≤0,15 мкг) и/или ДНК клетки-хозяина (≤3 нг)

Вакцина COVID-19 компании Novavax

В июле 2021 года вакцина Novavax, производимая компанией Novavax, Inc. получила разрешение EUA для лиц 18 лет и старше, а в следующем месяце ее применение было расширено и теперь включает EUA для подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Эта прививка была разрешена в качестве дополнительной опции для тех жителей США, которые еще не получили вакцину COVID-19, согласно заявлению комиссара FDA Роберта М. Калиффа, доктора медицинских наук, сделанному в пресс-релизе. Вакцина компании, расположенной в штате Мэриленд, уже используется в 40 других странах (включая Великобританию и Канаду). Вакцина использует другую технологию, чем уколы мРНК, и считается более «традиционным» вакцинальным подходом, согласно Yale Medicine. По сути, это инъекция версии самого белка-шипа COVID-19 вместе с адъювантом, который помогает стимулировать ответ иммунной системы, говорится в статье в журнале Science.

Первое разрешение EUA для лиц 18 лет и старше было основано на результатах клинических испытаний, проведенных среди участников в возрасте 18 лет и старше. В этом исследовании 17 200 человек получили вакцину, а 8 300 — плацебо с физраствором. Исследователи обнаружили, что «Новавакс» была на 90,4% эффективна в предотвращении легкой, умеренной или тяжелой формы COVID-19. А в подгруппе людей в возрасте 65 лет и старше вакцина была эффективна на 78,6%. Кроме того, в группе вакцины было меньше случаев заболевания COVID (17) по сравнению с группой плацебо (79), так что вакцина может быть эффективна и для снижения передачи вируса (хотя необходимы дополнительные исследования). Следует отметить, что это испытание проводилось до появления вариантов Delta и Omicron.

В текущем педиатрическом испытании, проводимом с целью одобрения вакцины для лиц в возрасте от 12 до 18 лет, циркулировал вариант Delta, но вакцина все равно достигла первичной конечной точки эффективности с клинической эффективностью 78,29%, согласно пресс-релизу компании.

Подробнее об этой вакцине:

• Novavax вводится в мышцу на руке. Он вводится в двух дозах с интервалом в три недели.
• Наиболее распространенными побочными эффектами являются усталость, лихорадка, головная боль, боль в суставах, боль в мышцах, тошнота/рвота, боль/нежность, покраснение и отек в месте инъекции. Миокардит (редкая форма воспаления сердца) возник у нескольких мужчин в клинических испытаниях «Новавакс», но, по данным компании, его частота была сбалансирована между группой, получавшей вакцину, и группой плацебо (0,007% и 0,005%, соответственно). Но даже при таких низких показателях, если после введения вакцины у вас появились какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью: боль в груди, ощущение учащенного сердцебиения, трепетания, сердцебиения и/или одышка.
• Ее легче распространять и хранить, чем мРНК-вакцины, поскольку она может храниться до трех месяцев в обычном холодильнике.

Бустерная прививка COVID

Бустерные прививки предназначены для повышения уровня ослабевающих антител, который изначально был высоким, но со временем снизился (подробнее о науке, лежащей в их основе, чуть позже). В отношении бустеров произошло много изменений, включая то, как дозы до конца августа — начала сентября 2022 года считались моновалентными бустерами (содержащими оригинальный штамм COVID-19) или бивалентными бустерами (содержащими старый штамм в сочетании с новыми штаммами Omicron B-4 и B-5). Возникли некоторые разногласия по поводу того, что EUA, выданные новым бивалентным бустерам с мРНК, были основаны на данных исследований на мышах, а не на исследованиях на людях. Но именно так составляется ежегодная прививка от гриппа, отмечают эксперты, а первоначальные исследования вакцин проводились на людях.

В настоящее время считается, что у вас «актуальная» вакцина COVID, если вы сделали первичную серию и последнюю ревакцинацию в соответствии с вашим возрастом/состоянием здоровья.

Вот более подробная информация о ревакцинации COVID-19.

Бивалентные бустеры

До сих пор доступна только одна оригинальная моновалентная (то есть оригинальная) ревакцинация: однократная ревакцинация для детей от 5 до 11 лет с использованием прививки Pfizer-BioNTech (единственной разрешенной в этой возрастной группе). Детям младше 5 лет было разрешено получить первичную серию вакцины COVID в начале лета 2022 года, и они пока не имеют права на получение бустера. Но CDC заявляет, что в ближайшие недели ожидается выпуск обновленных рекомендаций по ревакцинации для всех педиатрических групп.

В конце августа — начале сентября 2022 года стали доступны бивалентные бустеры для вакцин Pfizer и Moderna, но с оговорками по возрасту:

• Лица от 12 до 17 лет должны получить одну обновленную бивалентную ревакцинацию Pfizer осенью/зимой 2022 года. Они могут получить эту прививку не позднее, чем через два месяца после второй дозы или последней прививки.
• Лица 18 лет и старше должны получить либо обновленную бивалентную ревакцинацию Pfizer, либо обновленную бивалентную ревакцинацию Moderna осенью/зимой 2002 года. Они могут получить эту прививку по крайней мере через два месяца после второй дозы или последней прививки, и это может быть любая прививка.

Эта новая информация включает тех, кто получил все дозы первичной серии, а также тех, кто получил одну или несколько первоначальных (моновалентных) бустеров. Она также включает людей, недавно выздоровевших от COVID, добавляет CDC, однако агентство рекомендует проводить ревакцинацию через три месяца после активной инфекции COVID, а не через два месяца после предыдущей вакцинации.

Для людей с ослабленным или ослабленным иммунитетом установлен другой график ревакцинации. Полную информацию, включая возраст и тип вакцины, можно найти на сайте CDC.

Другие прививки в качестве бустера

Если вы сделали одну прививку J&J в качестве основной дозы, то вторую дозу мРНК следует сделать не позднее чем через 4 недели после первой прививки, говорят в CDC. (Таким образом, ревакцинация от J&J не требуется).

Недавно разрешенная вакцина Novavax не выпускается в виде бустера, а только в виде первичной серии из двух прививок. Но если вы получили полную первичную дозу Novavax, вы можете получить обновленный бивалентный бустер от Pfizer-BioNTech или Moderna через два месяца после второй дозы Novavax, согласно CDC.

Являются ли бустерные прививки COVID бесплатными?

Прививки бесплатны и доступны во многих местах. Если в месте, где вы получили первые две прививки, вам не сообщили о возможности сделать ревакцинацию, обратитесь туда и узнайте, можете ли вы получить дополнительную прививку в том же месте. Также посетите сайт vaccines.gov или позвоните по телефону 1-800-232-0233, чтобы узнать, где вы можете получить дополнительную прививку.

Что стоит за бустерными прививками COVID?

В июле 2021 года представители компании Pfizer-BioNTech объявили о том, что эффективность их прививки несколько снизилась в плане предотвращения инфекций и симптоматических заболеваний через шесть месяцев после вакцинации. Однако она по-прежнему эффективно предотвращает серьезные заболевания и смерть. По словам производителей, данные Министерства здравоохранения Израиля, полученные при использовании варианта Delta, демонстрируют такое снижение эффективности — отсюда и рекомендация делать «бустерную» прививку, или одну дополнительную прививку вакцины, всем.

Компания Pfizer-BioNTech проводит испытания бустерной дозы, и первые данные показывают, что дополнительная доза, введенная через шесть месяцев после второй дозы вакцины, повышает защиту от вариантов вируса в 5-10 раз по сравнению с двумя первичными дозами. Почему это может быть так? Вакцинация приводит к увеличению количества антител к COVID в крови человека, и чиновники считают, что ослабление антител может привести к снижению эффективности вакцины с течением времени.

Какие еще вакцины находятся в стадии разработки?

Эти вакцины в настоящее время находятся на стадии изучения (и могут быть выпущены, если/когда они будут признаны безопасными в США). К ним относятся новые безыгольные интраназальные вакцины, которые будут доступны в Индии и Китае, а также другие вакцины по всему миру:

Sanofi и GSK Vaccine/Medicago и GSK Vaccine (Covifenz).

Хотя эти вакцины разные, у них есть одна общая черта: они обе сотрудничают с GlaxoSmithKline (GSK) и используют технологию адъювантов этой компании. (Адъювант — это ингредиент, используемый в некоторых вакцинах для создания более сильного иммунного ответа у людей, получающих вакцину, согласно CDC). Другими словами, адъюванты помогают вакцинам работать лучше.

GSK заключила сделки на использование этой технологии для вакцин COVID со многими компаниями, но эти две вакцины — первые, достигшие такого уровня: Представители компании Sanofi/GSK по вакцине COVID-19 объявили в конце февраля 2022 года, что они намерены получить регуляторное одобрение своей прививки как от FDA, так и от EMA, а вакцина Covifenz получила свое первое глобальное одобрение в то же время в Канаде.

О вакцине Sanofi/GSK Vax:

• Эта вакцина представляет собой рекомбинантный белок COVID-19 — та же технология, которая используется в одной сезонной вакцине против гриппа. В качестве вакцинного антигена в ней используется белок шипа вируса SARS-CoV-2. Это помогает организму распознать, а затем запустить иммунный ответ против вируса COVID.
• В ходе испытаний AT08 фазы 3 первичной серии эта вакцина в виде двух доз показала 100% защиту от тяжелого заболевания и госпитализации, 75% эффективность против умеренного и тяжелого заболевания и 57,9% эффективность против любого симптоматического заболевания, вызванного COVID-19. В ранних данных он также показал 77% эффективность против дельта-варианта.
• Препарат назначается в виде первичной серии из двух доз с последующим введением бустерной дозы.
• Он был безопасен и хорошо переносился пациентами в возрасте 18 лет и старше.

Sanofi также разрабатывает мРНК-вакцину, промежуточные результаты исследования 1/2 фазы которой были опубликованы в сентябре 2021 года, но эта вакцина — другой продукт.

О вакцине Medicago/GSK:

• Эта вакцина представляет собой рекомбинантную вакцину на основе вирусоподобных частиц (VLP) растительного происхождения, которая имитирует белок шип коронавируса, помогая организму распознать вирус, когда он его видит. Уникальная технология использует листья Nicotiana benthamiana (близкого родственника табака) в качестве биореактора, в котором производится белок S-шипа, который затем превращается в VLP. (Важно отметить: ВОЗ, скорее всего, отклонит вакцину из-за связей компании с производителем сигарет Philip Morris International Inc, что также не позволит использовать ее во всем мире в рамках глобальной вакцинальной инициативы COVAX).
• По результатам фазы 3, вакцина оказалась на 75,3% (95% ДИ: 52,8, 87,9; PP) эффективной против вируса любой степени тяжести для варианта Delta; общий уровень эффективности вакцины против всех вариантов SARS-COV-2 составил 71% (95% ДИ: 58,7, 80,0; Per Protocol Analysis: PP).
• Вакцина вводится в виде серии из двух доз.
• Она была безопасной и хорошо переносилась людьми в возрасте 18 лет и старше.
• Это первая прививка с адъювантом GSK, получившая одобрение в одной из стран (Канада, где Medicago разработала ее). Это также единственная вакцина на растительной основе для COVID, одобренная в одной из стран.

Вакцина CoronaVac COVID-19

Разработанная китайской биофармацевтической компанией Sinovac Biotech, эта вакцина одобрена для экстренного применения в Индонезии, Турции, Бразилии, Чили, Колумбии, Уругвае и Лаосе (окончательные результаты испытаний фазы 3 еще не получены), а также для широкой общественности в Китае по состоянию на 6 февраля.

Подробнее об этой вакцине:

• Это инактивированная, или мертвая, версия штамма коронавируса, выделенного от пациента в Китае, химически предотвращенная от репликации в наших клетках, но все же вызывающая иммунный ответ. Препарат вводится в двух дозах с интервалом в две недели.
• Наиболее распространенным побочным эффектом была боль в месте инъекции.
• В настоящее время эта вакцина проходит III стадию клинических испытаний в Бразилии, Турции и Индонезии. В Бразилии ее эффективность против заболевания COVID-19 составила 50,65% (результаты получены при использовании вакцины у 12 396 медицинских работников старше 18 лет по состоянию на 16 декабря 2020 года, при этом зарегистрировано 253 случая), в Турции, по результатам предварительного анализа 29 случаев, эффективность составила 91,25%, а в Индонезии — 65,3%. (Результаты в Бразилии могли быть ниже, чем в двух других странах, из-за текущей эпидемической нагрузки там и акцента на медицинских работников).

Вакцина против COVID-19 с наночастицами спайк-ферритина (SpFN)

Возможно, вы уже слышали об этой новой потенциальной вакцине в США, поскольку она привлекла к себе внимание в конце 2021 года как своего рода «универсальная вакцина против COVID», которая будет эффективна против COVID-19 и всех его разновидностей, включая Omicron.

Вакцина, разработанная в Исследовательском институте армии Уолтера Рида, только что завершила фазу 1 испытаний и должна приступить к фазам 2 и 3. Подробности о вакцине пока скудны, поскольку она продолжает проходить процесс исследования.

Подробнее об этой вакцине:

• В вакцине используется круглый белок, имеющий 24 грани, что повышает ее эффективность против постоянно меняющихся вариантов COVID.
• Исследование показало, что она вызывает сильную перекрестную нейтрализующую реакцию антител в сыворотке крови против вируса.

Вакцина COVID-19 «Спутник V

В августе 2020 года Россия стала первой страной в мире с одобренной вакциной COVID — «Спутник V», сообщает Associated Press. Разработанная России, крайне эффективная на сегодняшний день и имеющая свыше 200 миллионов человек во всем мире получивших эту вакцину, которая имеет бустерную прививку, вариант с одной дозой, называемый «Спутник Лайт». Вакцина, к сожалению, еще не одобрена ВОЗ, а процесс ее одобрения для экстренного использования застопорился в свете российско-украинского конфликта на фоне санкций против России и других проблем.

Подробнее об этой вакцине:

• Это вирусная векторная вакцина на основе двух различных вирусов, принадлежащих к семейству аденовирусов, Ad26 и Ad5, модифицированных таким образом, чтобы содержать ген для создания белка-шипа SARS-CoV-2.
• Она применяется у людей 18 лет и старше.
• Исследователи опубликовали в журнале The Lancet результаты обследования 20 000 человек, согласно которым эффективность вакцины составляет около 91%.

Вакцина VLA2001

Эта вакцина, созданная французской биотехнологической компанией Valneva, получила стандартное разрешение на продажу в Европе. Это единственная цельновирусная, инактивированная, адъювантная вакцина COVID-19, которая получила там такое разрешение для первичной вакцинации взрослых от 18 до 50 лет.

Подробнее об этой вакцине:

• Результаты исследования III фазы, в котором сравнивалась VLA2001 и AstraZeneca в Великобритании, выявили более высокие уровни нейтрализующих антител у французской вакцины по сравнению с AstraZeneca.
• Она производится с использованием платформы Vero-cell компании, которая использует аналогичную технологию производства для лицензированной вакцины против японского энцефалита IXIARO компании Valneva.

Вакцина ZyCoV-D

Генеральный контролер лекарственных средств Индии (DCGI) только что выдал разрешение EUA первой и единственной в мире вакцине против COVID-19 с человеческой ДНК, известной как ZyCoV-D. Как сообщается, вакцина была протестирована почти на 30 000 участников в рамках исследований фаз I, II и III, и является первой вакциной в Индии, протестированной на 12-18-летних подростках. Промежуточный анализ показал, что первичная эффективность ZyCoV-D составила 66,6% в отношении симптоматической ПЦР-положительной инфекции COVID-19. После введения третьей дозы вакцины в группе исследования не наблюдалось случаев заболевания Covid-19 средней тяжести, что позволяет предположить 100% эффективность при заболевании средней тяжести после завершения курса дозирования (но важно отметить, что вакцина еще не исследовалась в США). Важные различия между этой индийской вакциной и американскими вакцинами Pfizer-BioNTech и Moderna включают: Требуется три дозы индийской вакцины, и она может храниться при температуре 2-8 градусов Цельсия и показала стабильность при 25 градусах Цельсия, по сравнению с вакцинами Pfizer-BioNTech и Moderna, которые требуют двух доз и должны храниться при очень низких температурах, что делает транспортировку и хранение сложным в некоторых местностях.

Должен ли я носить маску и соблюдать социальную дистанцию после полной вакцинации?

В конце февраля 2022 года CDC обновила свои рекомендации по ношению маски, посоветовав американцам надевать маску только в тех случаях, когда уровень вируса в обществе высок — если только у вас нет ослабленного иммунитета или проблем со здоровьем, которые могут сделать инфекцию COVID более опасной для вас. (Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом, советует CDC). Вы можете определить уровень своей общины на карте США, составленной CDC.

Вы можете получить бесплатные высококачественные маски N95 от правительства — проверьте локатор CDC «Найти бесплатные маски», используя свой почтовый индекс, чтобы найти их в вашем районе. Многие местные аптеки участвуют в раздаче масок — свяжитесь с ними, чтобы узнать о наличии.

Лицевые маски больше не требуются в самолетах, автобусах, поездах и других видах общественного транспорта, следующих в США, внутри США или за их пределами. Недавно они также были сняты со многих городских систем общественного транспорта, например, в Нью-Йорке.

Что касается социального дистанцирования, то в конце лета 2022 года ЦКЗ объявил, что физическое дистанцирование является «лишь одним из компонентов того, как защитить себя и других». Вы также должны учитывать свой уровень риска в каждой обстановке, в которой вы находитесь, включая местный уровень COVID-19 и доступную в данной обстановке вентиляцию, чтобы определить, необходимо ли вам социальное дистанцирование.

Маски и новые варианты

По мере спада волны Омикрон эксперты говорят, что цель остается прежней: как можно скорее пройти полную вакцинацию и усилить иммунитет. Вакцинация, маски и хорошая вентиляция вместе обеспечивают максимальную защиту в районах с высоким уровнем передачи вируса в сообществе и другими уровнями — что, в свою очередь, препятствует репликации, мутациям и эволюции новых и потенциально более опасных вариантов.

Когда вы можете получить вакцину COVID-19?

Сейчас. (То есть, если вам 6 месяцев и больше). CDC в партнерстве с другими учреждениями предлагает полезную программу VaccineFinder, которая поможет вам найти вакцину по почтовому индексу. Если вы не видите ближайших к вам мест, попробуйте поискать в Интернете местную больничную систему, клинику неотложной помощи или позвоните в местный офис врача первичной медицинской помощи, чтобы узнать, знают ли они, где можно сделать прививку. В уникальных местах проводятся акции по сбору вакцин, от церквей до окружных ярмарок, а некоторые штаты даже предлагают бесплатный товар в качестве дополнительного стимула.

Новые варианты COVID-19

Даже когда новости о вакцинации вселили в мир надежду на возвращение к «новой норме» после пандемии, мы узнали, что COVID-19 начал мутировать в конце 2020 — начале 2021 года, что привело сначала к Дельте и другим штаммам, затем к очень заразному варианту Омикрон, а теперь к его подварианту BA.5 (и далее).

Эти мутации могли произойти у человека с сильно ослабленным иммунитетом, который так и не оправился от вируса, хотя вирус продолжал мутировать в его организме, и он продолжал передавать его другим (именно это, по мнению исследователей, могло произойти с одним штаммом, в частности, с вариантом Альфа). Другая теория заключается в том, что COVID был обнаружен для заражения животных, включая диких животных, домашних питомцев и даже оленей (да, возможно, что штамм перешел от людей к животным и обратно). Мы еще не знаем достаточно, и исследователи подробно изучают происходящее в режиме реального времени. Таким образом, мы узнаем больше, пока они узнают больше.

Чтобы не ставить клеймо на любой стране, где может быть обнаружен (а возможно, и не обнаружен) вариант, ВОЗ объявила в конце мая 2021 года, что мутации COVID будут переименованы в буквы греческого алфавита.

Варианты, вызывающие беспокойство

CDC определил «варианты, вызывающие озабоченность» (или VOC) — мутации, которые свидетельствуют об увеличении числа передаваемых, более тяжелых заболеваний, значительном снижении нейтрализации антител, полученных в результате вакцинации или предыдущей инфекции, снижении эффективности лечения или вакцин или неудаче в диагностике. К ним относятся:

• Альфа (B.1.1.7, когда-то назывался вариантом Великобритании)
• Бета (B.1.351, B.1.351.2, B.1.351.3, когда-то назывался южноафриканским вариантом)
• Дельта (B.1.617.2, AY.1, AY.2, AY.3, когда-то назывался индийским вариантом)
• Гамма (P.1, P.1.1, P.1.2, когда-то назывался бразильским вариантом)
• Омикрон (BQ.1.1, BQ.1, BA.5, BF.7, BA.4.6, XBB, BN.1, BA.2.75, BA.5.2.6, BF.11, BA.2, BA.2.75.2, BA.1.1 и B.1.1.529)

Другие варианты COVID

Среди других мутаций COVID — Лямбда (найден в Перу, также называется C.37); Мю (найден в Колумбии, также известен как B.1.621); Дельта Плюс (найден в Индии, также называется AY.4.2.); Эпсилон (найден в Калифорнии, также называется (B.1.427/B.1.429CAL.20C); и Йота (найден в Нью-Йорке, также известен как B.1.526).

Хорошие новости? Данные, полученные в Великобритании, показывают, что бустеры для уколов мРНК работают. Через шесть месяцев после второй дозы любой вакцины COVID защита от смерти от Omicron составляла около 60% у людей 50 лет и старше, но через две недели после повторной прививки этот показатель изменился до 95%. Для подварианта BA.2 результаты были аналогичными: После двух 2 доз через 25+ недель эффективность составляла 9% и 13% соответственно для BA.1 и BA.2, увеличиваясь до 63% для BA.1 и 70% для BA.2 через 2 недели после бустера.

Новые бивалентные бустеры от Pfizer и Moderna направлены непосредственно на субварианты BA.4 и BA.5 Омикрона, что должно дополнительно повысить эффективность, считают эксперты.

Поговорим о самом распространенном в мире варианте:

Штаммы Omicron (BQ.1.1, BQ.1, BA.5, XBB и другие)

Эта мутация, впервые обнаруженная 11 ноября 2021 года в Ботсване и 14 ноября 2021 года в ЮАР, быстро распространилась по всему миру и стала преобладающим штаммом в большинстве стран мира. Омикрон имеет множество подвариантов (BA.1.1, BA.2, BA.3, BA.4, BA.5 и другие), которые впоследствии были обнаружены во всем мире, а новые варианты BQ.1.1, BQ.1 и XBB набирают обороты и тщательно отслеживаются.

Мы еще многое узнаем об омикрон. Похоже, что он более трансмиссивен, чем все предыдущие варианты, включая Delta. Многие считают его более мягким (во всяком случае, анекдотически), однако этот вариант вызвал больше смертей, чем предыдущий штамм Delta. Этот вариант, по-видимому, не заражает клетки легких так агрессивно, как штаммы типа Delta, а поражает дыхательные пути над легкими, что может объяснить, почему с Omicron госпитализировали больше детей. (Дыхательные пути у детей меньше, что может объяснять более тяжелые исходы заболевания). Кроме того, Омикрон проникает в клетки по другому пути, чем Дельта, что означает потенциально меньшее повреждение легких, но возможность повреждения других органов, что может привести к длительным симптомам COVID, говорят эксперты.

В конце ноября 2022 года большинство инфекций вызывалось последними вариантами сублинии Omicron, BQ.1.1 (29,4%) и BQ.1 (27,9%), а на третьем месте находился относительный старожил BA.5 (19,4%), согласно данным инструмента отслеживания вариантов CDC «Nowcast».

Несмотря на это, в октябре Центр по контролю и профилактике заболеваний США начал отслеживать XBB как вариант, вызывающий беспокойство. Впервые появившись в начале этого года в азиатских странах, в настоящее время он вызывает около 3% случаев заражения в США. Он наиболее распространен на северо-востоке, составляя около 5% инфекций в верхней части Новой Англии. Калифорния составляет 4%, согласно инструменту CDC «Nowcast» для отслеживания вариантов.

Центр по контролю и профилактике заболеваний представил некоторые предварительные данные, свидетельствующие о быстром удвоении числа случаев XBB, но отметил, что их количество еще настолько мало, что трудно делать какие-либо прогнозы.

На брифинге 22 ноября доктор Энтони Фаучи сказал, что он надеется, что опыт США в отношении XBB будет похож на опыт Сингапура. В этой стране произошел большой всплеск инфекций XBB, но не было соответствующего увеличения числа госпитализаций.

И хотя бустерные вакцины, по-видимому, обеспечивают хотя бы некоторую защиту от XBB, этот вариант гораздо лучше уклоняется от иммунного ответа, чем предыдущие варианты. Защита от бустеров «многократно снижается при наличии XBB», — сказал Фаучи. «Он не исчезает с карты, но снижается».

XBB был обнаружен в 35 странах, но, как и в Сингапуре, он, похоже, не вызывает более серьезных заболеваний. Согласно октябрьскому заявлению Технической консультативной группы ВОЗ по эволюции вируса SARS-CoV-2, «текущие данные не свидетельствуют о существенных различиях в тяжести заболевания при инфекции XBB. Однако есть первые данные, указывающие на более высокий риск реинфекции по сравнению с другими циркулирующими сублиниями Omicron». Это, по-видимому, подтверждает выводы о том, что XBB очень хорошо уклоняется от антител, вырабатываемых вакцинами.

Появление штамма также приходится на время, когда в большинстве регионов, включая Северо-Восток, наблюдается относительно ровный или замедленный уровень госпитализации COVID-19, хотя некоторые эксперты по инфекционным заболеваниям прогнозируют подъем на 10%-20% к середине декабря 2022 года, согласно данным клиники Майо (следите за этим пространством). Однако в большинстве округов США (77%) в настоящее время наблюдается низкий уровень инфекции, согласно интегрированному обзору округов CDC. Очаги высокой инфекции наблюдаются в Аризоне, Нью-Мексико, Колорадо, Небраске, Южной Дакоте, Северной Дакоте и Монтане.

Как долго длится инкубационный период коронавируса?

Если признаки и симптомы COVID-19 проявлялись в период от двух до 14 дней после первого контакта с предыдущим, «диким» штаммом, то теперь, с Omicron, ситуация резко изменилась. Воздействие Omicron до появления симптомов (если у кого-то они появились) может длиться от 3 до 5 дней. Именно этот широкий диапазон делает вирус таким сложным для сдерживания: Люди могут ходить с вирусом, даже не подозревая о его наличии.

И, похоже, что эта болезнь может распространяться до появления симптомов или даже если симптомы никогда не проявятся. Мы не знаем точно, сколько людей являются так называемыми бессимптомными, или не имеющими симптомов, но CDC сообщает, что, согласно данным, «бессимптомные инфекции могут быть распространены». Все это возвращает нас к трем важным способам уменьшить воздействие вируса: Социальная дистанция не менее 6 футов (лучше больше), ношение маски и избегание толпы.

Симптомы часто начинаются слабо и постепенно, а затем усиливаются. Исследования, проведенные в Китае среди 44 000 человек, показали, что течение болезни было следующим:

• От легкого до умеренного (легкие симптомы вплоть до легкой пневмонии): 81%
• Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение более 50% легких при визуализации): 14%
• Критический (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция мультиорганной системы): 5%

Почему COVID-19 серьезно влияет на пожилых людей?

Это правда: Люди в возрасте 60 лет и старше подвержены высокому риску серьезных осложнений от COVID-19, согласно данным из Уханя. Только в США 68,7 миллиона американцев старше 60 лет.

Почему возраст может стать проблемой при использовании COVID-19? С возрастом ваша иммунная система медленнее реагирует на инфекции, что может увеличить вероятность заболевания. В возрасте 60 лет и старше в вашей иммунной системе меньше иммунных клеток, поэтому и выздоровление происходит медленнее. В США? Ошеломляющие восемь из 10 смертей от COVID-19 произошли среди людей в возрасте 65 лет и старше.

Тем не менее, это не означает, что молодые люди не должны быть бдительными или делать все возможное, чтобы предотвратить заражение. Из почти 410 000 смертей, зарегистрированных в США к середине января 2021 года, почти 63 000 человек в возрасте до 65 лет были включены в это мрачное число.

Подвержены ли беременные женщины или новорожденные повышенному риску заражения COVID-19?

В конце сентября 2021 года CDC выпустила релиз, в котором «рекомендовала принять срочные меры» для беременных и кормящих женщин, чтобы они получили вакцину COVID немедленно после того, как в августе произошло самое большое число (22) смертей беременных женщин, связанных с COVID-19, за один месяц пандемии.

По мнению Американского колледжа акушеров-гинекологов, Общества медицины матери и плода и Центра по контролю и профилактике заболеваний, беременные и кормящие женщины, отвечающие критериям, которые мы здесь описали, могут безопасно получать любую из этих вакцин.

Согласно последним данным CDC, с 20 января 2020 года по 31 июля 2022 года было зарегистрировано 226 263 случая заболевания среди беременных женщин, включая 738 случаев госпитализации в отделения интенсивной терапии и 329 смертей. У беременных женщин с COVID-19 риск смерти был в 6 раз выше, чем у беременных женщин без этого заболевания, примерно в 2,5 раза выше риск госпитализации в отделение интенсивной терапии или инвазивной вентиляции легких, и почти в 4 раза выше риск необходимости проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации. Материнская COVID-19 также связана с 81%-ным увеличением риска мертворождения и более чем двукратным увеличением риска неонатальной смерти, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и дистресса плода.

Эти данные являются частью базы данных PROPSPERO, которая постоянно обновляется, и по мере накопления новых данных ученые смогут предсказать, какие женщины подвержены наибольшему риску таких неблагоприятных исходов. Но, как и в общей популяции, риск был выше у беременных женщин с избыточным весом, гипертонией, диабетом или другими хроническими заболеваниями.

Новорожденные тоже могут заболеть COVID. Но как именно, остается неясным — присяжные еще не определились с передачей вируса от матери к ребенку до, во время или после рождения. На данный момент наиболее вероятным путем передачи вируса является контакт новорожденного с респираторными каплями матери, других лиц, ухаживающих за ним, посетителей или медицинского персонала с COVID-19, сообщает CDC. У большинства новорожденных с этим вирусом симптомы были слабыми или вообще отсутствовали.

COVID-19 и грудное вскармливание

Нет никаких доказательств того, что мать может передать инфекцию COVID через грудное молоко. Более того, появляется все больше доказательств того, что грудное молоко обеспечивает детей ценными антителами против COVID. Эти антитела могут быть получены в результате вакцинации или предыдущей инфекции COVID-19 у матери.

Два исследования по этому вопросу были опубликованы в конце ноября. В журнале «Journal of Pediatric Research» исследователи изучили образцы грудного молока 21 женщины с подтвержденной инфекцией. Около 75% образцов содержали анти-COVID антитела в той или иной форме.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Human Lactation, изучались образцы грудного молока, собранные в шести временных точках после бустерной вакцинации, вплоть до 60 дней спустя. Два типа антител к спайк-протеину были обнаружены уже через 7-14 дней после вакцинации и сохранялись в течение 60 дней.

CDC рекомендует, что если у вас есть новорожденный и вы заболели КОВИДИ, лучше всего обратиться к здоровому ухаживающему лицу. Таким образом, риск передачи инфекции уменьшится, а вы сможете отдохнуть и восстановиться. Вы можете мыть руки в течение 20 секунд, носить маску, вручную сцеживать или сцеживать грудное молоко, если вы хотите кормить грудью. Но если вы должны ухаживать за новорожденным во время болезни, обязательно мойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку (или используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта), и надевайте маску, когда находитесь на расстоянии шести футов от малыша (при этом вы также можете кормить ребенка грудью).

И помните, что детям младше двух лет не следует носить маску или защитную маску по соображениям безопасности.

Опасность COVID-19 для детей

Может ли COVID быть опасным для детей? Отделения интенсивной терапии для новорожденных (NICU) и педиатрические отделения интенсивной терапии (PICU) заполняются по всей стране с лета 2021 года, начиная с роста числа госпитализаций среди детей 17 лет и младше, вызванных штаммом Delta, и продолжая штаммом Omicron.

Многие респираторные заболевания, такие как грипп, касаются как самых старших, так и самых маленьких среди нас. В то время как COVID-19 вызывает серьезное беспокойство у пожилых людей, неизвестно, как именно он влияет на малышей, дошкольников и детей школьного возраста.

В начале пандемии исследователи обнаружили повышенные уровни биомаркера, связанного с повреждением кровеносных сосудов, у детей, заболевших COVID, включая тех, у кого симптомы были минимальными или вообще отсутствовали, о чем они сообщили в исследовании, опубликованном 8 декабря 2020 года в журнале Blood Advances. Они сообщают, что пока не уверены в том, что именно означают эти результаты, но они заслуживают проведения дополнительных исследований для выявления краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов этого заболевания у детей.

По данным Американской академии педиатрии, около 12,5% больных COVID в США составляют дети (в общей сложности 2,5 миллиона).

Мультисистемный воспалительный синдром (MISC-C) у детей

Тревожной тенденцией является рост числа случаев мультисистемного воспалительного синдрома у детей, или MIS-C. По состоянию на октябрь 2020 года в Нью-Йорке было зарегистрировано 1659 таких случаев, включая 26 смертей. MISC-C вызывает тяжелое воспаление в легких и брюшной полости, у некоторых детей также наблюдается свертывание крови и сердечная недостаточность, говорится в докладе, опубликованном в журнале «Радиология».

Симптомы заболевания различны и могут проявляться в течение нескольких недель, а возможно, и дольше; пока никто не знает, как они проявляются. И хотя у многих госпитализированных детей тест на активную инфекцию COVID-19 оказался отрицательным, у них были обнаружены положительные антитела. К счастью, легкодоступные кортикостероиды обычно успешно лечат большинство воспалительных симптомов MIS-C.

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) у детей

Исследователи из исследования Blood Advances, опубликованного в декабре 2020 года, также обнаружили, что большая часть детей, у которых был COVID, соответствовала клиническим и диагностическим критериям тромботической микроангиопатии (ТМА) — редкого, серьезного медицинского состояния, при котором повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды в органах нашего тела, таких как почки и мозг.

«Затяжные» симптомы у детей — еще одна растущая проблема (как уже говорилось ранее).

Могут ли дети передавать COVID-19?

Также возможно, что дети могут заразиться вирусом и стать переносчиками, или трансмиттерами, заболевания, особенно среди людей из группы высокого риска, включая их бабушек, дедушек и пожилых родственников. Приведем пример: Крупное исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что хотя дети до 10 лет распространяют болезнь с меньшей скоростью, чем взрослые, это не относится к подросткам и тинэйджерам в возрасте от 10 до 19 лет, которые передают вирус по крайней мере так же хорошо, как их родители, учителя и другие взрослые (даже если сами дети остаются бессимптомными).

В другом докладе, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics, говорится, что хотя до 40% всех инфицированных не проявляют никаких симптомов, бессимптомные дети могут переносить вирус или быть потенциально заразными в течение 21 дня.

Важно отметить: как и в случае со взрослыми, дети, имеющие основные заболевания (мы поговорим об этом подробнее в разделе ниже, посвященном взрослым), могут подвергаться повышенному риску, и стандартные меры предосторожности против инфекции, которые принимают взрослые, также являются лучшей защитой для ребенка. Но обратите внимание: маски не следует использовать для детей младше 2 лет во избежание удушья.

Как коронавирус влияет на людей с хроническими заболеваниями?

В Америке 60% людей имеют по крайней мере одно хроническое заболевание, а шесть из 10 — это совсем не мало. К сожалению, это повышает риск серьезных осложнений от коронавируса. По данным CDC, чем больше у вас основных заболеваний, тем выше риск тяжелого заболевания от COVID-19.

Что означает тяжелое заболевание? CDC определяет его как госпитализацию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, интубацию или механическую вентиляцию, или… смерть (так что, очевидно, не очень хорошо). В одном исследовании, основанном на данных из Уханя, ученые обнаружили, что люди с COVID-19, которые также имели хотя бы одно дополнительное заболевание — например, болезни сердца или диабет — имели на 79% больше шансов, что для выздоровления им потребуется интенсивная терапия или респиратор (или и то, и другое), или что они умрут. Примерно один из каждых пяти человек, заразившихся COVID-19, серьезно заболевает и может нуждаться в госпитализации.

Мы знаем, насколько это страшно. Вот почему так важно быть информированным и соблюдать профилактические меры безопасности (о которых мы расскажем в ближайшее время).

Рак

Если у вас рак, у вас повышенный риск заболеть тяжелой формой COVID. Опять же, как и во многих других случаях, связанных с этим вирусом, мы узнаем все больше и больше нового каждый день. Исследование из Великобритании, опубликованное в журнале «Ланцет» в августе 2020 года, показало, что тип рака, которым вы больны, может повлиять на степень тяжести вашего заболевания COVID — самые тяжелые случаи наблюдались у больных раком крови, особенно лейкемией (риск смерти от COVID более чем в два раза выше). На данный момент мы не знаем, повышает ли наличие рака в анамнезе ваш риск.

Сердечно-сосудистые заболевания

Уровень смертности среди жителей Уханя с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19: ошеломляющий 10,5%. По мере того, как мы узнаем больше об этом вирусе и о том, как он воздействует на организм, мы обнаруживаем, что его воспалительная реакция может влиять на наши кровеносные сосуды, вызывая образование тромбов и повреждения сердца (включая сердечные приступы, даже у молодых людей).

Одно исследование 100 пациентов в Германии, опубликованное в журнале JAMA Cardiology 27 июля 2020 года, выявило поражение сердца у 78% пациентов и продолжающееся воспаление миокарда у 60% пациентов — и это даже без учета тяжести заболевания или сопутствующих заболеваний. Высокое кровяное давление (известное как гипертония) также может повысить риск развития тяжелой формы COVID. По оценкам Американской ассоциации сердца (AHA), около 103 миллионов американцев имеют повышенное кровяное давление, что обеспечивает меры предосторожности для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и других людей.

Вот несколько типов сердечно-сосудистых заболеваний, на которые может быть оказано воздействие, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний:

• Кардиомиопатии
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность
• Легочная гипертензия

Хронические аутоиммунные заболевания

Те заболевания, которые затрагивают легкие, могут подвергаться риску более серьезных случаев COVID-19. К ним относятся:

• интерстициальная болезнь легких
• волчанка
• Легочная гипертензия
• Склеродермия

Хронические респираторные заболевания

Статистика только по одному из них: Уровень смертности среди людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Ухане составляет 6%. Умеренная или тяжелая астма ставит вас в еще одну группу риска, поскольку жизненная емкость легких уже нарушена. Если у вас умеренная или тяжелая астма, позвоните своему врачу и обсудите, нужен ли вам дополнительный ингалятор на случай, если у вас окажется COVID-19.

К другим хроническим заболеваниям легких, которые могут повысить риск развития тяжелой формы болезни, относятся:

• муковисцидоз
• Легочный фиброз
• Другие хронические заболевания легких

Диабет

Около 30,3 миллиона американцев, или 9,4% населения, страдают этим заболеванием. Американская диабетическая ассоциация предлагает инструменты для обеспечения безопасности во время этой пандемии, если у вас диабет. Это важно в свете статистики.

По данным официальных лиц, от 30% до 40% из почти 1 миллиона человек, умерших от COVID в США с начала пандемии, страдали диабетом. При диабете труднее бороться с любой инфекцией, а проблемы с кровообращением могут привести к проблемам с органами, что затрудняет выздоровление при подобном заболевании.

Генетические, гемоглобиновые и когнитивные расстройства

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, целый ряд заболеваний может повысить риск тяжелых последствий COVID-19. К ним относятся:

• Деменция. Если у вас деменция, вызванная болезнью Альцгеймера или другими расстройствами, связанными с деменцией, вы можете быть подвержены повышенному риску заражения и более тяжелым последствиям COVID, говорят в CDC.
• Синдром Дауна. CDC добавил это генетическое хромосомное расстройство в список состояний повышенного риска в конце 2020 года. У людей с этим заболеванием может быть множество причин для тяжелого течения COVID, но результаты нерадостны: Исследование когорты из 8 миллионов человек (4043 из которых имели синдром Дауна) из Великобритании, опубликованное 21 октября 2020 года, показало, что риск госпитализации с COVID у взрослых с синдромом Дауна почти в пять раз выше, а риск связанной с ним смерти — в 10 раз.
• Серповидно-клеточная болезнь (СКБ). Это новое дополнение к списку подвергает вас потенциальному риску тяжелого заболевания от COVID-19, согласно CDC. Другие нарушения гемоглобина, такие как талассемия, также потенциально повышают риск плохого исхода.

Болезни печени

Говоря о заболеваниях печени, следует отметить, что если у вас есть только хронические заболевания печени, такие как алкогольная болезнь печени или неалкогольная жировая болезнь печени, вы можете быть подвержены повышенному риску развития тяжелой формы COVID. Цирроз, который представляет собой рубцевание печени, может подвергнуть вас особому риску.

Медикаментозно ослабленная иммунная система

Вы больны раком, принимаете иммуносупрессивные препараты, например, некоторые виды химиотерапии? Или принимаете биологические препараты для лечения болезни Крона или ревматоидного артрита? Вы также подвержены повышенному риску заболевания COVID-19.

Другие люди с ослабленным иммунитетом

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, к ним могут относиться люди: перенесшие трансплантацию костного мозга или органов; страдающие иммунодефицитом или плохо контролируемым ВИЧ или СПИДом; находящиеся на почечном диализе (считается, что хроническая болезнь почек на любой стадии потенциально повышает риск развития тяжелой формы COVID); длительно принимающие кортикостероиды или другие препараты, ослабляющие иммунитет. (Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены своим состоянием и приемом лекарств).

Люди, которые курят или вейпят

Курение — будь то табак, марихуана, электронные сигареты или вейпинг — может повредить естественные защитные силы легких, делая их более восприимчивыми к респираторным заболеваниям, таким как COVID-19, согласно данным клиники Майо. Длительное курение нарушает функцию легких и может привести к легочным заболеваниям.

О COVID-19 и рисках, связанных с основными медицинскими проблемами, еще многое неизвестно, поэтому мы не уверены, относится ли это только к нынешним курильщикам или к курильщикам прошлых лет тоже, но хорошая новость заключается в том, что ваши легкие начинают восстанавливаться уже через месяц после того, как вы бросите курить. Сейчас самое время заняться программами отказа от курения, чтобы помочь вашим легким начать этот процесс.

Люди с избыточным весом, ожирением или тяжелой степенью ожирения

Согласно рекомендациям CDC, в группу риска входят люди любого возраста с ожирением или индексом массы тела 30 и более. Более того, CDC утверждает, что тяжелое ожирение, определяемое как индекс массы тела выше 40, связано с еще большим риском развития тяжелой формы COVID. Почему? Согласно небольшому исследованию, опубликованному в журнале Nature Reviews Endocrinology, это может быть связано с нарушением дыхательной функции. Поскольку у людей с ожирением чаще всего слабые дыхательные мышцы, меньший объем легких и большее сопротивление дыхательных путей, им труднее бороться с респираторным дистрессом, вызванным COVID, что повышает шансы развития пневмонии.

Люди с ожирением подвергаются дополнительному риску, если у них диабет, почечная недостаточность или заболевания печени, особенно если они не контролируются. Даже если вы не относитесь к группе высокого риска по этому вирусу, все равно лучше им не болеть. Клиницисты провели 15-летнее проспективное когортное исследование, изучая пациентов, у которых был первый вирус атипичной пневмонии, и обнаружили долгосрочные проблемы с костями и легкими, что вполне может быть проблемой и для COVID-19.

Предварительные данные из Уханя и Гонконга свидетельствуют о потенциальных долгосрочных последствиях заболевания: у некоторых пациентов с COVID-19 снижается жизненная емкость легких.

Синдром поликистозных яичников (PCOS)

Некоторые эксперты призывают рассматривать эту проблему женского здоровья как фактор риска заражения COVID. Одно исследование показало, что вероятность подтвержденной или предполагаемой инфекции COVID-19 у людей с PCOS на 51% выше, чем у тех, у кого ее нет.

Другие люди с высоким риском заражения COVID-19

Помимо возраста или уже имеющихся медицинских заболеваний, есть еще три фактора, которые, по данным CDC, могут повысить риск заражения:

• Работа в сфере здравоохранения. Медицинские работники подвергают себя опасности во время инфекционных эпидемий, ухаживая за больными, и COVID-19 не является исключением. К ним относятся врачи, медсестры и все остальные, работающие в больницах, отделениях скорой помощи, домах престарелых, учреждениях длительного ухода, клиниках и других местах, где есть пациенты с коронавирусом.
• Близкий контакт. Другими словами, люди, которые ухаживают за кем-то или живут в одном доме с человеком, у которого обнаружен COVID-19.
• Общинное распространение. Это означает, если вы живете или только что посетили место, где у многих людей были положительные результаты теста на это заболевание.

Как сдать анализы и получить диагноз COVID-19?

Поищите в Интернете, где поблизости от вас можно пройти ПЦР-тестирование — вы можете записаться на прием в местных аптеках для бесконтактного тестирования, в местных больницах или, возможно, в кабинете вашего врача.

Наборы для быстрого домашнего тестирования на антигены и молекулярные тесты COVID также доступны в магазинах и онлайн, причем некоторые наборы позволяют получить результат всего за 15 минут.

Виды тестов на COVID

Существует два вида тестов на COVID: вирусные/диагностические тесты (тесты на текущую инфекцию) или тесты на антитела (тесты на инфекцию в прошлом). Вирусные тесты для диагностики также бывают двух типов, согласно данным Национального института здоровья:

Тест на антиген (или «быстрый тест»)

Этот тест дает результаты примерно через 15 минут. Но, хотя это и быстро, вероятность получения ложноотрицательного результата выше. Если у вас есть симптомы COVID, но результат теста на антиген отрицательный, вам может понадобиться повторное тестирование. На рынке представлено множество эффективных марок, которые можно найти в аптеках, крупных магазинах и некоторых интернет-магазинах. Правительство США раздавало эти тесты бесплатно, и только что был выпущен третий раунд тестов. Вы можете заказать их здесь.

Молекулярный тест

Этот тест также называется ПЦР (что означает полимеразная цепная реакция) и считается лучшим тестом на COVID, поскольку он самый надежный и точный. Для получения результатов может потребоваться до недели. Мазок из носа (профессионалы называют его назофарингеальным мазком) берется тестером, который берет образец из вашего носа с помощью специального тампона, или, возможно, самостоятельно (в некоторых местах тестирования, например, в аптеках, вам предоставят материалы для взятия мазка через окно выдачи, проинструктировав вас о том, как взять мазок самостоятельно).

Это может быть неприятно, поскольку тампон, похожий на проволоку, проникает высоко в носовую полость. Но это не должно вызывать боли. Это может вызвать чихание или слезотечение из глаз.

Дополнительные методы тестирования на коронавирус

Если вы попали в больницу без предварительных анализов, медицинские работники могут использовать другой метод тестирования. Они решат, какой тест лучше, исходя из ваших возможностей (если вы без сознания, например, любой тест, требующий вашей помощи, например, кашель в чашку, невозможен) и своих предпочтений. Варианты тестирования включают:

• Кровь. Известный как экспресс-тест на антитела IgM и IgG в сыворотке крови, проводится с помощью укола пальцем, и результаты занимают около 10 минут.
• Назальный аспират. Медицинский работник вводит в нос физиологический раствор. Затем он удаляет образец с помощью мягкого отсоса. При этом может возникнуть ощущение легкого смеха.
• Анализ мокроты. Для этого теста вы кашляете в чашку, выделяя мокроту — густую слизь, откашливаемую из легких. Достаточно просто, верно? Или они могут использовать специальный тампон, чтобы взять образец слизи из вашего носа, если вы не можете ничего откашлять.
• Трахеальная аспирация. В этом случае используется тонкая освещенная трубка (называемая бронхоскопом), которую вводят через рот в легкие для взятия образца. При проведении этого теста возможен некоторый дискомфорт.

Когда нужно сдавать анализы на COVID-19

Вот текущие рекомендации CDC относительно того, когда вам необходимо пройти тестирование на вирус:

• Если у вас есть симптомы COVID-19 (см. список выше).
• Если вы знаете, что подверглись воздействию COVID, но у вас нет симптомов, подождите пять дней (как минимум) перед тестированием, поскольку слишком раннее тестирование после контакта может привести к ложному результату.
• В некоторых ситуациях, связанных с высоким риском, вам может понадобиться пройти скрининговое тестирование. Но CDC также больше не рекомендует использовать скрининговое тестирование у бессимптомных людей, у которых нет известных случаев заражения, для большинства общественных мест по состоянию на конец лета 2022 года.
• Если вы находитесь в районе со средним или высоким уровнем COVID-19 в сообществе, вы, возможно, захотите провести тестирование, прежде чем встретиться с человеком, имеющим высокий риск заражения COVID.

Как долго соблюдать карантин после заражения вирусом COVID-19

В августе 2022 года CDC изменил свои рекомендации по карантину после контакта с вирусом, которые ранее были разделены по статусу вакцинации. (Карантин означает оставаться дома). Теперь агентство рекомендует «вместо карантина, если вы подверглись воздействию COVID-19, носить высококачественную маску в течение 10 дней и сдать анализы на пятый день», и это касается всех, как вакцинированных, так и нет.

Если вы заболели и думаете, что у вас может быть COVID-19, но у вас еще нет результатов анализа, они рекомендуют вам изолироваться (см. подробнее об этом далее) до получения результатов. Затем, если тест на COVID окажется положительным, следуйте полным рекомендациям CDC по изоляции (см. ниже).

Если тест отрицательный, прекратите изоляцию.

Как долго изолироваться после положительного теста на COVID

Рекомендации по изоляции от CDC также претерпели изменения. (Изоляция означает держаться подальше от других людей). Теперь CDC рекомендует вам делать следующее, если у вас положительный результат на COVID:

• Оставайтесь дома по крайней мере в течение пяти дней (когда вы наиболее заразны) и, по возможности, изолируйте себя от других людей в вашем доме. Носите высококачественную маску на людях или в кругу тех, кто находится в вашем доме.
• После пяти дней изоляции, если у вас нет температуры в течение 24 часов без лекарств и симптомы улучшаются, или у вас никогда не было симптомов, вы можете прекратить изоляцию после пятого дня. Носите высококачественную маску до 10-го дня. Если вы находитесь рядом с людьми, которые могут сильно заболеть от COVID, избегайте этих людей по крайней мере до 11-го дня. Однако если вы закончили изоляцию и ваши симптомы ухудшились, вернитесь на 0-й день изоляции.

Если вы перенесли заболевание средней тяжести (то есть у вас была одышка или затрудненное дыхание) или тяжелое заболевание (вы были госпитализированы), вызванное COVID-19, или у вас ослабленная иммунная система, то изолируйтесь до 10-го дня. Кроме того, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас тяжелое заболевание, вызванное COVID-19, или ослабленная иммунная система до окончания изоляции, чтобы обсудить дальнейшие действия. В начале пандемии для выписки пациента с COVID-19 из больницы врачам требовалась стратегия, основанная на тестах. Если в течение 24-часового периода тест дважды давал отрицательный результат, пациент мог свободно покинуть больницу. Летом 2020 года рекомендации были обновлены на основании исследований, которые показали, что человек наиболее заразен на ранних стадиях заболевания COVID-19.

Лечение COVID-19

Лечение COVID адаптировалось и развивалось по мере того, как врачи узнавали больше о том, что работает, а что нет, даже когда вирус мутировал за пределы своей первоначальной дикой формы. Затем, в конце 2021 года, на рынке появились два пероральных противовирусных препарата и антителотерапия длительного действия, которые могут изменить ситуацию.

Давайте более подробно рассмотрим варианты лечения COVID здесь.

Пероральные противовирусные препараты для лечения COVID-19

В настоящее время существует несколько типов пероральных противовирусных препаратов для борьбы с наихудшими симптомами и последствиями COVID. К ним относятся:

Молнупиравир

Первый препарат, разработанный компаниями Merck и Ridgeback Therapeutics, представляет собой пероральное противовирусное средство под названием молнупиравир, которое получило EUA от FDA 23 декабря 2021 года. Он снизил риск госпитализации или смерти примерно на 350% у пациентов с высоким риском заболевания COVID с легкой и средней степенью тяжести, а также при наличии хотя бы одного фактора риска, связанного с плохим исходом заболевания. Препарат также был эффективен против вариантов Гамма, Мю и Дельта, и компания объявила, что он оказался эффективен и против Омикрон. Препарат оказался настолько эффективным в испытании 3 фазы MOVe-OUT, что компании планируют подать заявку в FDA на получение EUA, как можно скорее. Препарат также исследуется для постконтактной профилактики в рамках глобального исследования III фазы — MOVe-AHEAD. В настоящее время компания наращивает производство препарата, пытаясь как можно скорее выпустить его на рынок, чтобы врачи могли назначать его пациентам с омикрон.

Нирматрелвир, усиленный ритонавиром (Пакловид)

Это новое пероральное антитело, получившее EUA от FDA 22 декабря 2021 года, предназначено для лечения людей с легкой и средней степенью тяжести COVID-19 в течение пяти дней после появления симптомов и с высоким риском перехода в тяжелую форму заболевания.

С момента получения EUA этот препарат был в дефиците, но администрация Байдена работает над тем, чтобы увеличить его доступность по всей территории США, согласно заявлению Белого дома. В конце мая Центр по контролю и профилактике заболеваний выпустил медицинское предупреждение о препарате в связи с сообщениями о так называемом «отскоке COVID-19» после его приема. «В настоящее время нет доказательств необходимости дополнительного лечения Пакловидом или другими препаратами против SARS-CoV-2 в случаях, когда подозревается рецидив COVID-19», — пишут они и рекомендуют продолжать использовать препарат в соответствии с рекомендациями.

Однако в конце ноября 2022 года новое исследование показало, что рецидив вирусной нагрузки после Пакловида — реальная вещь. В настоящее время исследование размещено на сервере препринтов, что означает, что оно еще не прошло полную проверку рецензентами. Но исследователи обнаружили, что среди 127 пациентов, принимавших противовирусное средство, частота рецидивов составила 14,2%, по сравнению с 9,3% среди пациентов, которые его не принимали. Кроме того, симптомы COVID-19 вернулись у большего числа пациентов в группе Пакловида: 18,9% против 7% среди тех, кто не принимал препарат.

«В настоящее время преобладает гипотеза о рецидиве, согласно которой иммунная система может не иметь возможности или необходимости полностью активизироваться после заражения вирусом, поскольку Паксловид подавляет репликацию на ранних стадиях заболевания», — говорят исследователи.

Компания Pfizer, производящая препарат, просит людей, столкнувшихся с вирусным рикошетом или симптомами, сообщать об этом в центр регистрации нежелательных явлений. Компания советует всем, у кого наблюдается рецидив, «возобновить рекомендованный пятидневный период изоляции при повторном появлении симптомов или новом положительном результате теста COVID-19. Вы можете прекратить повторную изоляцию через пять дней, если у вас нет температуры в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов и симптомы улучшаются. Вы также должны носить маску в течение 10 дней после реконвалесценции».

Пакловид изменил сферу применения терапии COVID-19. По данным компании, он снизил риск госпитализации или смерти на 89% по сравнению с плацебо у негоспитализированных взрослых высокого риска с COVID-19 в ходе испытания. Вы также принимаете эту таблетку дома, что потенциально снижает необходимость ложиться в больницу для лечения. Однако есть одно опасение: этот препарат взаимодействует со многими различными лекарствами, поэтому ваш врач или врач, который его назначит, должен знать все лекарства (не забудьте включить и биологически активные добавки), которые вы принимаете. Если у вас высокий риск заболевания COVID-19, поговорите со своим врачом о том, как вы можете получить это лекарство, как только оно вам понадобится.

Эвушелд

И, кстати, о профилактике (что означает, попросту говоря, предотвращение заражения вирусом): Новый препарат — антитело длительного действия (LAAB) Эвушелд (тиксагевимаб в комплексе с цилгавимабом) компании AstraZeneca для доконтактной профилактики симптоматического COVID-19, который получил EUA от FDA в начале декабря 2021 года.

Разрешение EUA Evusheld было получено после того, как исследование PROVENT по доконтактной профилактике показало, что препарат снижает риск развития симптоматического COVID-19 на 77% по сравнению с плацебо. К положительным результатам добавились: Более 75% участников исследования PROVENT имели сопутствующие заболевания, что подвергало их риску развития тяжелых последствий COVID или снижению иммунного ответа на вакцинацию.

Группа NIH по руководству лечением COVID-19 рекомендовала использовать препарат в качестве доконтактной профилактики для людей с ослабленным иммунитетом средней и тяжелой степени, в возрасте от 12 лет и старше, у которых может не быть сильного иммунного ответа на вакцинацию COVID-19. Теперь эта терапия антителами доступна для людей с ослабленным иммунитетом, которые соответствуют очень специфическим критериям, с регулярным интервалом каждые шесть месяцев для постоянной защиты. В марте 2022 года компания сообщила захватывающую новость: антитело оказалось эффективным против Omicron и BA.2.

Инъекционное противовирусное лекарство для лечения COVID-19

Веклури (Ремдезивир)

В настоящее время существует только один препарат, одобренный (через разрешение на экстренное использование) для лечения COVID-19, требующего госпитализации и дополнительной кислородной терапии: Веклури (ремдезивир).

Ремдезивир был разработан для лечения других вирусных инфекций задолго до появления COVID. Его основное преимущество в COVID-19, по-видимому, заключается в сокращении времени пребывания в больнице. FDA рекомендовало использовать барицитиниб (BIIa) или тоцилизумаб (BIIa) в сочетании с дексаметазоном или дексаметазоном плюс ремдезивир для лечения COVID-19 у некоторых госпитализированных пациентов (требующих дополнительной кислородной терапии и не реагирующих на дексаметазон плюс ремдезивир), поскольку имеются научные данные, подтверждающие их применение.

Мы не можем использовать существующие антибиотики для лечения самого вируса, потому что они предназначены для лечения бактериальных инфекций (поэтому в вирусе нет ничего, на что антибиотик мог бы воздействовать). Антибиотики показаны только в том случае, если у пациента с COVID-19 развивается вторичная бактериальная пневмония в дополнение к заболеванию COVID-19 (пациенты с COVID-19 находятся в группе высокого риска). В этих случаях лечение проводится как препаратами COVID-19, так и антибиотиками.

Терапия моноклональными антителами против COVID-19

Моноклональные антитела нацелены на белок spike, с помощью которого вирус прикрепляется к клеткам человека, чтобы инициировать инфекцию. К таким методам лечения моноклональными антителами относятся:

• бамланивимаб плюс этезевимаб
• казиривимаб плюс имдевимаб
• Бебтеловимаб
• Сотровимаб

Все четыре препарата получили EUA от FDA и уже широко доступны для населения. Недавно одобренный (в феврале 2022 года) бебтеловимаб получил EUA, потому что «ожидается, что он будет активен против широкого спектра вариантов SARS-CoV-2, включая вызывающий опасения вариант B.1.1.529 (Omicron) и его субварианты BA.1 и BA.2», согласно FDA.

Однако сотровимаб оказался неэффективным против BA.2, настолько, что FDA объявило об ограничении его использования. В сентябре 2022 года представители ВОЗ объявили, что они настоятельно рекомендуют не использовать это моноклональное антитело и кайривимаб плюс имдевимаб из-за ограниченной эффективности против омикрон.

Когда они доступны (и эффективны), следующие категории людей считаются потенциальными кандидатами на терапию моноклональными антителами. Вы можете получить пользу от этого лечения, если вы являетесь (или являлись):

• В возрасте 65 лет и старше
• Ожирение с ИМТ выше 30
• Избыточный вес с ИМТ от 25 до 30 в качестве единственного фактора риска
• Диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания (включая врожденные пороки сердца) или гипертония
• Хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких, умеренная или тяжелая астма, интерстициальная болезнь легких, муковисцидоз, легочная гипертензия)
• Иммунокомпрометирующее состояние или прохождение иммуносупрессивной терапии
• Хроническое заболевание почек
• Беременность
• Серповидно-клеточная болезнь
• Нейроразвивающие расстройства (например, церебральный паралич) или другие состояния, которые создают медицинскую сложность (включая генетические или метаболические синдромы и тяжелые врожденные аномалии)
• Технологическая зависимость, связанная с медициной (например, трахеостомия, гастростомия или вентиляция под положительным давлением, не связанная с COVID-19)

Лекарства для испытания COVID-19

Наряду с созданием и внедрением эффективных вакцин (о них подробнее в ближайшее время), может помочь надежное, эффективное лечение. 23 марта 2020 года представители ВОЗ запустили обновленное испытание Solidarity PLUS — всемирное исследование, направленное на выявление лучшего и быстрого лечения COVID-19. В настоящее время в качестве лечения инфекции изучаются артесунат, иматиниб и инфликсимаб.

Исследователи и медицинские работники в этой области сначала изучали сульфат гидроксихлорохина, который, как было быстро установлено, потенциально может вызывать серьезные побочные эффекты, не обеспечивая при этом многообещающих результатов, а также фосфат хлорохина, другой препарат, первоначально разработанный для лечения малярии, но в настоящее время широко используемый для лечения волчанки. Пока что он также не показал особой эффективности.

Лечение COVID, которого следует избегать

Ивермектин

Еще одно лекарство, которое было в новостях, но не имеет достоверных данных, подтверждающих его безопасную эффективность для лечения (и профилактики) COVID — ивермектин, препарат против паразитов, широко используемый в ветеринарии, а также в человеческой медицине, который может быть очень опасен в неправильных дозах при использовании препаратов для животных (есть и человеческий препарат), согласно FDA. Недавнее исследование показало, что препарат не снижает риск развития тяжелого заболевания у пациентов с легкой и средней степенью тяжести COVID-19.

Официальные лица советуют людям не использовать ивермектин без назначения врача, несмотря на то, что штаты сообщают об увеличении числа звонков на местные горячие линии по контролю за отравлениями. Как, например, в штате Миссисипи, где, по сообщениям чиновников, количество звонков в Центр управления ядами штата Миссисипи в последнее время увеличилось, и по крайней мере 70% из них были связаны с приемом ивермектина, купленного в центрах снабжения животноводства. В целом по США Национальная система данных о ядах (которая собирает данные из 55 центров контроля отравлений в США) обнаружила 245%-ный скачок зарегистрированных случаев заражения с июля по август. В период с 1 января по 31 августа 2021 года было зарегистрировано 1 143 случая заражения ивермектином (на 163% больше, чем за тот же период прошлого года!). Прием больших доз этого лекарства может быть опасен, сообщает FDA, поэтому, пожалуйста, не делайте этого.

Другие опасные методы лечения КОВИДа

Еще одна вещь, которую не следует делать: Закачивать перекись водорода в небулайзер и вдыхать ее, что в Интернете рекламируется как профилактика/лечение COVID. Это не так, утверждают официальные представители Американского фонда астмы и аллергии в недавнем заявлении. Они цитируют Агентство по регистрации токсичных веществ и болезней, которое утверждает, что «перекись водорода может быть токсичной при проглатывании, вдыхании, попадании на кожу или в глаза».

Азитромицин, антибиотик, используемый для лечения бактериальной пневмонии и некоторых других бактериальных инфекций, также был опробован, испытан и выброшен.

И никогда не используйте йод для профилактики или лечения COVID, ни для полоскания горла, ни для вдыхания. Слишком большое количество йода может привести к проблемам с щитовидной железой (включая рак щитовидной железы), жжению во рту, горле и желудке, лихорадке, боли в животе, тошноте, рвоте, диарее, слабому пульсу и коме.

Что делать, если у вас уже есть COVID?

Если ваши симптомы появились только что, вначале были слабо выражены и продолжаются, вот что вам следует делать:

Поговорите со своим врачом

Регулярно разговаривайте с ним по телефону, особенно если ваши симптомы ухудшаются, вы обеспокоены, вы подходите для новых методов лечения, таких как пероральные противовирусные препараты, LAAB или терапия моноклональными антителами, или вы находитесь в группе высокого риска по негативным последствиям COVID-19.

Изолируйте себя от других

Делайте это в течение пяти дней после появления симптомов, пока ваше заболевание остается бессимптомным или легким. Если симптомы станут более серьезными, обсудите с врачом, как долго вам придется находиться в изоляции.

Пейте много жидкости

Это поможет вашему организму поддерживать общее состояние здоровья.

Отдыхайте. Отдыхайте. Отдыхайте.

Мы уже говорили, что вы должны отдыхать?

Принимайте безрецептурные обезболивающие препараты

Это может быть ацетаминофен (тайленол) для борьбы с жаром, болью в суставах и головной болью. По поводу использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил), возникли разногласия после того, как французские врачи заметили ухудшение состояния пациентов, принимавших их вместе с COVID-19. Это все еще анекдотический случай, то есть он еще не был изучен в полном объеме в исследовании, и представители ВОЗ заявили, что пока не ясно, представляют ли НПВП существенный риск для всех пациентов, принимающих COVID-19. В целях безопасности пока предпочтительнее использовать тайленол.

Ешьте противовоспалительные продукты

Нагрузите свою тарелку замороженными фруктами, овощами, зелеными листовыми продуктами; и принимайте свои обычные лекарства и поливитамины. Вам необходимо поддерживать свой организм как можно более крепким для борьбы с этим вирусом, а исследования показали, что здоровое питание может положительно влиять на общее самочувствие.

Практикуйте самопомощь

Если у вас достаточно сил, медитируйте: Доказано, что она имеет много преимуществ для здоровья, включая снижение кровяного давления и уменьшение потребления кислорода. Многие приложения, включая Calm и Headspace (который предлагает некоторые из своих услуг бесплатно для людей, включая учителей и медицинских работников), могут помочь вам в этом.

Не пейте алкоголь

Он может ослабить способность вашего организма бороться с инфекцией.

Скорее всего, вы будете делать эти вещи дома, чтобы избежать переполненности больниц, если ваш случай легкий или умеренный. У многих людей симптомы в конце концов стихают, и вы поправляетесь без лечения. Для того чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться время — до двух-трех недель (а для некоторых и дольше).

Когда следует обращаться за дополнительной медицинской помощью в связи с COVID?

Немедленно обратитесь к своему медицинскому работнику или в отделение неотложной помощи, если у вас появились тяжелые симптомы:

• Показатели кислорода в крови (по пульсоксиметру) 92% или ниже
• Синеватые губы или лицо
• Новая спутанность сознания или неспособность проснуться
• Постоянная боль
• Давление в груди

Это звучит нездорово, но это необходимо знать: В Ухане у тех, кто умер от коронавируса, были серьезные проблемы с дыханием. Если у вас появились симптомы пневмонии — кашель, затрудненное дыхание и высокая температура (103-104 градуса и выше) — позвоните в 911 и скажите, что у вас COVID-19 или вы проходите обследование.

Однако — и это важно — многие врачи скорой помощи по всей США сообщают о большом количестве тяжелобольных пациентов с COVID-19, которых они называют «счастливыми гипоксиками», то есть те, кто поступил в больницу, не жаловались на сильную одышку, головокружение или спутанность сознания, даже когда уровень кислорода в крови был опасно низким — иногда даже опасным для жизни.

Поэтому, если вы заболели дома этим вирусом, обязательно регулярно проверяйте уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра, который можно приобрести через Интернет или в любой аптеке. Нормальным показателем является от 94% до 100%. Показатель в 85% является опасно низким, поэтому не ждите — отправляйтесь в скорую помощь. При показаниях ниже 92% стоит позвонить своему врачу. (Но сначала проведите несколько последовательных измерений, чтобы убедиться в точности показаний).

Обязательно наденьте защитную маску до прибытия скорой медицинской помощи, чтобы снизить риск распространения заболевания, насколько это возможно для сотрудников скорой помощи. В больнице вам могут дать кислород или поставить аппарат искусственной вентиляции легких, в зависимости от того, насколько интенсивен ваш случай.

Профилактика COVID-19

Мы пока не знаем, предотвращает ли однократное заражение этим вирусом повторное заболевание: Эксперты говорят, что прошлый опыт борьбы с коронавирусами позволяет предположить, что у вас выработается иммунитет к нему, но это предварительное мнение, требующее дополнительных исследований.

Затем следуйте следующим советам по профилактике коронавируса:

• Носите качественную, плотно прилегающую к лицу маску, находясь в помещении в районах с высокой и значительной передачей вируса. (Пришло время убрать матерчатую маску или надеть поверх нее более качественную).
• Если вы еще не привиты, избегайте собираться в больших или малых группах в помещении, особенно в плохо проветриваемых помещениях.
• Мойте руки — часто!
• Используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта, когда у вас нет доступа к мылу и воде.
• Избегайте прикасаться к лицу, особенно к глазам, носу и рту.
• Улучшите вентиляцию, чтобы уменьшить передачу вируса воздушно-капельным путем, в том числе открывайте окна в помещениях, когда это безопасно, используйте потолочные и вытяжные вентиляторы, а также приобретите воздушные фильтры (или сделайте их сами).

Помогают ли маски предотвратить распространение COVID-19?

Да. Ношение маски уменьшает распространение вируса, поскольку помогает блокировать инфицированные аэрозольные капли как от выделения, так и от вдыхания, особенно среди людей, которые заражены COVID-19 и, возможно, еще не знают об этом.

Высококачественные респираторные маски N95 и K95 особенно эффективны против аэрозольных капель. Как и почему? Хирургические маски и тканевые маски для лица помогают сдерживать крупные капли, образующиеся при чихании, кашле, пении, крике, разговоре или просто при выдохе. Но матерчатые маски могут не обеспечить надежной защиты, если вы подвергаетесь воздействию более мелких капель, которые могут проникать через более пористые материалы маски или попадать в ослабленные стороны плохо прилегающей маски.

Один из лучших источников информации о масках? Американское общество инфекционных заболеваний. Оно имеет свой веб-сайт с обзором использования масок, данными, подтверждающими необходимость их использования, и полезными инфографиками о том, как правильно и безопасно носить маски.

И последнее замечание: если вы все еще носите маску с пластиковым клапаном (такие часто встречаются на стройках), выбросьте ее. Этот тип масок не является идеальным в борьбе с COVID-19. Хотя они и фильтруют воздух, который вы вдыхаете, они не фильтруют воздух, который вы выдыхаете. А главная причина, по которой мы все носим маски, — это защита других людей от капель нашего собственного выдыхаемого воздуха. CDC даже утверждает, что маски с клапанами «не должны использоваться там, где необходимо поддерживать стерильное поле» (например, в операционной) из-за риска загрязнения воздуха. Лучше отказаться от такого типа масок и выбрать самодельную тканевую маску для лица или просто использовать одноразовые хирургические маски, которые теперь гораздо легче найти в Интернете.

Нужно ли мне носить маску?

Это зависит от того, где вы живете и каковы ваши факторы риска для COVID-19. В конце февраля 2022 года CDC объявил, что американцы могут отказаться от ношения масок в помещениях, если они живут в районах с низким «уровнем сообщества» и не принадлежат к уязвимой группе с повышенным риском тяжелого заболевания. Это руководство основывается на фундаментальном изменении критериев измерения и рекомендаций CDC по распространению COVID. Официальные лица говорят, что теперь, сосредоточившись главным образом на том, когда больницы наиболее загружены случаями COVID, вместо прежних показателей, которые фокусировались на количестве случаев и других факторах, они могут рекомендовать широкой общественности открещиваться от случаев, когда они не нагружают больничные системы.

Низкий, средний и высокий уровни передачи инфекции теперь измеряются на уровне округов по всей стране. Если в вашем округе низкий или средний уровень передачи, люди, не подверженные высокому риску заражения COVID, могут снять маску. Все, кто проживает в районе с высоким уровнем передачи вируса, должны по-прежнему маскироваться. Все, кто заразился COVID, также должны продолжать использовать маски сразу после заражения в соответствии с рекомендациями CDC по изоляции.

С картой уровней распространения вируса в сообществах, составленной CDC, вы можете ознакомиться здесь.

Но если вы хотите узнать уровень передачи COVID-19 — то есть, сколько случаев активной инфекции COVID-19 имеется в вашем районе, что подвергает вас риску заражения (и заражения COVID), — вам необходимо проверить карту CDC по уровню передачи в районе.

В чем разница между COVID-19 и гриппом?

Попытки самодиагностики, когда симптомы COVID-19 так похожи на грипп, простуду или даже сезонную аллергию, умопомрачительны. Но мы не можем не подчеркнуть это: COVID-19 — это не грипп. Вот почему:

Более трансмиссивный

COVID-19 распространяется более широко, чем грипп. То, насколько быстро распространяется или передается болезнь, измеряется с помощью так называемого репродуктивного числа, называемого Ro (произносится как R-nought или r-zero). Ro — это то, скольким людям один инфицированный человек передаст болезнь. Для COVID-19? По данным ВОЗ, для первого, «дикого» штамма он составлял от 1,4 до 2,5 человек на человека, но для штаммов Delta и Omicron он, по-видимому, выше. Исследование, опубликованное в августе 2021 года в журнале «Journal of Travel Medicine», показало, что для варианта Дельта Ро составляет от 3,2 до 8, в среднем 5,08, то есть каждый инфицированный человек заражает от трех до восьми других людей, в среднем 5 человек. Для гриппа? Это 1,3 человека на каждого одного человека.

Без новых вакцин нет иммунитета

Грипп существует уже много лет — первая зарегистрированная пандемия гриппа была в 1580 году, и в то время как штаммы гриппа мутируют (что изменяет вирусную структуру гриппа, тем самым увеличивая риск заражения), COVID-19 является новым (совершенно новым) вирусом. Мы являемся так называемой «девственной популяцией», то есть у нас нет стадного иммунитета. Стадный иммунитет возникает, когда большая часть общества (стадо) становится невосприимчивой к болезни в результате вакцинации или естественного воздействия, и болезнь больше не может распространяться.

В глобальном масштабе каждый житель Земли может заразиться COVID-19, все 7,5 миллиардов человек, чего нельзя сказать о гриппе, поскольку если вы переболели некоторыми штаммами гриппа, даже много лет назад, у вас есть антитела/иммунитет к нему, и даже если вы снова подвергнетесь воздействию этого штамма, вы вряд ли заразитесь.

Более высокие показатели смертности

Вы можете услышать, как люди говорят, что от гриппа умирает больше людей, чем от COVID-19. Поскольку на сегодняшний день от COVID-19 умерло более 1 миллиона американцев (с учетом социального дистанцирования, обязательного ношения масок и частых закрытий), это не соответствует действительности. Помните, что сезон гриппа обычно начинается в октябре или ноябре и заканчивается в мае каждого года в США. Между тем, прямо сейчас, по оценкам, умирает от 1% до 3,4% людей с COVID-19, и мы не знаем, когда эта пандемия ослабнет. Смертность при обычном сезонном гриппе составляет менее 1%.

На самом деле грипп является основной точкой отсчета для сравнения одного серьезного вируса с другим. В частности, грипп 1918 года, одна из самых смертоносных пандемий в современной истории. Вызванная вирусом гриппа H1NI, эта болезнь поразила примерно 500 миллионов человек по всему миру, убив за несколько месяцев от 50 до 100 миллионов человек (675 000 из них — американцы).

Различия между вспышкой гриппа 1918 года и COVID-19 существенны. В 1918 году органы здравоохранения не имели представления о том, что происходит, кроме того, что это был плохой грипп — только в 1933 году, 15 лет спустя, ученые узнали, что причиной человеческих жертв стал вирус.

С помощью COVID-19 ученые в Китае идентифицировали болезнь, охватившую Ухань, как коронавирус, секвенировали его геном, чтобы найти эффективное лечение, и определили летучих мышей как вероятных животных-хозяев в течение двух недель после появления вируса.

Что такое флурона?

Возможно, вы слышали о том, что СМИ называют «флюроной» — это когда у человека одновременно присутствуют COVID-19 и грипп, что вполне возможно и о чем сообщалось с самого начала пандемии. Благодаря мерам по смягчению последствий, таким как ношение масок и социальное дистанцирование, в прошлом году сезон гриппа прошел спокойно, но поскольку после появления вакцинации (и ревакцинации) открылось больше предприятий, офисов и других мест, грипп снова ворвался в нашу жизнь. Симптомы обоих респираторных заболеваний могут быть очень похожими — жар, кашель, насморк, боль в горле, и хотя обе инфекции могут быть изнурительными вместе (или, если уж на то пошло, по отдельности), если вы не привиты, существуют регулярные прививки от гриппа и COVID, так что если вы привиты от обоих заболеваний, с вами все будет в порядке, говорят эксперты.

Можно ли делать прививки от гриппа и COVID-19 одновременно?

Согласно последней информации CDC, да, вы можете сделать прививку от гриппа и вакцину COVID-19 в один день и даже в одно и то же время. (Однако, возможно, вам захочется сделать их в разные руки, поскольку некоторые люди сообщают, что после укола в месте введения вакцины COVID-19 возникает боль и/или воспаление).