Псориаз

Страдаете ли вы от псориаза, кожного заболевания? Узнайте больше о болезни, причинах и методах лечения этого кожного заболевания.

Что такое псориаз?

Псориаз — это воспалительное заболевание кожи. Оно обычно характеризуется появлением толстых участков кожи, которые шелушатся (отслаиваются белыми «чешуйками»).

Пятна появляются на разных частях тела, чаще всего на локтях, коленях и волосистой части головы. После них остаются участки красной кожи.

Это хроническое заболевание развивается циклически, с периодами ремиссии. Оно не заразно и хорошо поддается лечению.

Псориаз может быть очень неприятным или даже болезненным, когда он возникает на ладонях, подошвах ног или в складках кожи. Степень распространения заболевания значительно варьируется от человека к человеку.

В зависимости от расположения и размера бляшек, псориаз может вызывать чувство неловкости и мешать социальной жизни. Действительно, отношение окружающих к кожным заболеваниям часто бывает обидным.

Виды псориаза

Существует несколько видов псориаза. Наиболее распространенной формой является бляшечный псориаз, также известный как psoriasis vulgaris (поскольку на него приходится более 80% случаев).

Гуттатный псориаз (каплевидный псориаз)

Наблюдается преимущественно у детей и молодых взрослых и представляет собой соцветие мелких псориатических очагов диаметром менее 1 см, расположенных преимущественно на туловище и корнях рук и бедер, чаще всего на лице, и обычно возникающих в течение 15 дней после эпизода ЛОР (но также и аногенитальной) инфекции ß-гемолитическим стрептококком группы А (2/3 случаев), С или вирусом G.

В большинстве случаев сыпь при гуттаперчевом псориазе появляется примерно в течение 1 месяца, сохраняется в течение 1 месяца и в половине случаев спонтанно проходит к 3? или 4? месяцам.

Однако иногда каплевидный псориаз становится хроническим, с несколькими остаточными бляшками или даже вспышками заболевания, длящимися несколько лет.

Кроме того, подагрический псориаз может стать воротами к псориазу, при этом у одной трети пациентов со временем развивается хронический бляшечный псориаз.

Для лечения подагрического псориаза чаще всего используется ультрафиолетовое излучение, подаваемое в кабине под наблюдением врача.

Псориатическая эритродермия (Генерализованный псориаз)

Пустулезный псориаз

Подробное описание см. в разделе «Симптомы».

Места расположения псориаза

Места расположения бляшек у разных людей разные, и среди них есть такие, как:

• псориаз волосистой части головы, который встречается очень часто
• пальмо-плантарный псориаз, который поражает ладони рук и подошвы ног;
• инвертированный псориаз, который характеризуется бляшками в складках кожи (пах, подмышки и т.д.);
• псориаз ногтей.

У 7% больных псориаз сопровождается болью в суставах, их опуханием и скованностью, что называется псориатическим артритом или псориатическим ревматизмом.

Эта форма артрита требует специального лечения у ревматолога и может потребовать обширного лечения.

Псориаз: причины

Точная причина возникновения псориаза неизвестна. Считается, что в возникновении заболевания участвуют несколько факторов, в частности, генетические и экологические.

Семейная история псориаза встречается примерно в 40% случаев. Физические стрессы (инфекции, травмы, операции, прием лекарств и т.д.) или психологические стрессы (нервное переутомление, беспокойство и т.д.) могут способствовать возникновению заболевания.

Псориаз также может быть вызван аутоиммунными реакциями в коже. Считается, что эти реакции стимулируют размножение эпидермальных клеток.

У людей с псориазом эти клетки обновляются слишком быстро: каждые 3-6 дней, а не каждые 28-30 дней. Поскольку срок жизни клеток кожи остается неизменным, они накапливаются и образуют толстые струпья.

Псориаз: возможные осложнения

Псориаз развивается непредсказуемыми вспышками, которые сильно варьируются от человека к человеку.

Симптомы обычно длятся 3-4 месяца, затем могут исчезнуть на несколько месяцев или даже лет (период ремиссии), а затем в большинстве случаев появляются вновь.

Люди с умеренным или тяжелым псориазом могут сильно переживать из-за своей внешности, страдать от стресса, тревоги, одиночества, потери самоуважения и даже депрессии.

Похоже, что люди с псориазом чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдромом и ожирением по причинам, которые пока не известны.

Псориаз: кто страдает?

Считается, что псориазом страдает примерно 2-4% населения западных стран. Псориаз поражает в основном кавказцев.

Заболевание обычно проявляется в зрелом возрасте, в конце 20-х — начале 30-х годов. Однако оно может поражать детей, иногда даже в возрасте до двух лет. Псориаз поражает как мужчин, так и женщин.

В этом информационном бюллетене вы можете узнать о различных способах проявления псориаза в любой форме.

Полный и подробный список симптомов этого заболевания приведен ниже.

Псориаз: симптомы

Псориаз бляшечный (или вульгарный)

Хорошо очерченные, круглые или овальные, красные пятна, покрытые толстой, белой, шелушащейся кожей. Обычно располагаются на локтях, коленях, коже головы и ягодицах.

Эти бляшки могут вызывать дискомфорт, боль и иногда сильный зуд.

Псориаз ногтей

Различные аномалии ногтей на руках и ногах: небольшие «впадины», похожие на отверстия в наперстке, шелушение, крошение, изменение цвета, утолщение, стрии.

Псориаз волосистой части головы

Красные пятна с серебристыми чешуйками на коже головы и по краю лба.

Пальмоплантарный пустулез (Пустулёзный псориаз)

Сухие пятна на ладонях рук и подошвах ног, часто болезненные и потрескавшиеся.

Интертригинозный псориаз

Красные пятна, появляющиеся в складках (подмышки, пах, около гениталий, в складках ягодиц), без чешуек, иногда болезненные, так как подвергаются трению.

Пустулезный псориаз

Бляшки, покрытые мелкими белыми пустулами, особенно на ладонях и подошвах (пальмоплантарный пустулез). Эта форма может также поражать кончики пальцев.

Псориатическая эритродермия

Большая часть кожи красная и воспаленная, без определенных бляшек. Обычно наблюдается лихорадка и озноб. Это тяжелая форма псориаза, требующая неотложного лечения.

Каплевидный псориаз

Редкая форма, которая в основном поражает детей и подростков и возникает после стрептококковой инфекции (обычно фарингита или ангины).

Бляшки маленькие (менее 1 см), слезоточивые, часто возникают на туловище, руках и ногах.

Примечание: Вы не можете передавать бляшки другим людям или распространять их в других местах на своем теле. Они не заразны.

Некоторые люди более склонны к развитию псориаза. Кроме того, существуют факторы риска развития этого заболевания. Узнайте больше здесь.

Псориаз: люди в группе риска

Люди с семейной историей псориаза

Почти 40% людей с псориазом имеют одного или нескольких членов семьи, которые также страдают этим заболеванием. Если один из родителей болен, риск того, что ребенок будет страдать от этого заболевания, составляет от 5 до 10%.

Лица с ожирением

Ожирение связано с повышенным риском развития псориаза, также как и диабет 2 типа и метаболический синдром.

Другие

Люди с ВИЧ-инфекцией.

Псориаз: факторы риска

Несколько факторов могут спровоцировать развитие бляшек у людей, уже страдающих псориазом:

• реакция на лекарства, включая препараты лития, бета-блокаторы и противомалярийные препараты
• высокий уровень стресса;
• царапина, порез или укус насекомого;
• солнечный ожог;
• холодный и сухой климат;
• воздействие химических веществ;
• употребление алкоголя;
• курение, которое усугубляет симптомы и считается фактором риска развития заболевания;
• инфекция горла или дыхательных путей (в случае гуттаперчевого псориаза).

Не существует известного способа предотвратить псориаз. Однако можно уменьшить частоту и интенсивность вспышек, принимая меры, подробно описанные в этом информационном бюллетене.

Псориаз: профилактические меры

Уменьшение частоты и интенсивности вспышек заболевания.

Не существует известного способа профилактики псориаза. Однако можно уменьшить частоту и интенсивность вспышек. Помимо тщательного контроля за назначенным лечением, можно наблюдать за тем, что провоцирует появление симптомов.

Это требует времени и терпения. Вот несколько общих советов:

• во время длительного пребывания на солнце рекомендуется наносить эффективный солнцезащитный крем (минимум SPF 15);
• Употребление алкоголя должно быть значительно сокращено, если не полностью исключено22;
• Не курите. Несколько исследований37,38 четко показали, что тяжесть псориаза связана с количеством выкуриваемых сигарет;
• У некоторых людей с псориазом наблюдается значительное уменьшение проявлений болезни после того, как они немного похудели;
• Люди с псориазом могут пройти курс психотерапии, чтобы осознать события или психические состояния, которые вызывают некоторые вспышки псориаза;
• поиск способов более эффективного управления стрессом.

Известно, что стресс играет определенную роль в возникновении или обострении вспышек псориаза

Анекдотически, тяжесть симптомов у пациента, за которым наблюдали в течение 20 недель, была четко связана с тревожными жизненными событиями и психологическим дистрессом.

Псориаз — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить окончательно, поэтому никогда нельзя быть уверенным в том, что вспышки не возобновятся. Тем не менее, можно эффективно облегчить симптомы, применяя лекарственные препараты на очаги поражения.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить размеры бляшек и частоту вспышек, но добиться полного исчезновения трудно. Может потребоваться попробовать несколько методов лечения, прежде чем найти подходящий.

Кроме того, для достижения хороших результатов важно быть регулярным в применении лечения и следовать инструкциям врача, даже если они носят ограничительный характер.

Псориаз: методы лечения

Лечение в основном заключается в нанесении кремов и мазей на бляшки.

В некоторых случаях для замедления роста клеток кожи можно использовать более мощные методы лечения, такие как фототерапия или пероральные препараты. Однако иногда кожа со временем становится невосприимчивой к лечению.

Обратите внимание. Некоторые лекарства делают кожу более чувствительной к солнечному свету. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Кремы и мази

Во всех случаях увлажняющие или смягчающие кремы могут быть полезны для уменьшения зуда и увлажнения кожи, которая стала сухой из-за болезни и частого использования лекарственных кремов. Выбирайте увлажняющий крем для чувствительной кожи. Если симптомы выражены слабо или умеренно, дерматолог обычно назначает мази местного действия для снятия воспаления. Обычно это кортикостероидные или ретиноидные кремы (тазаротен, Tazorac® в Канаде, Zorac® во Франции), применяемые отдельно или в комбинации. Крем с кальципотриолом (Dovonex® в Канаде, Daivonex® во Франции, чаще всего в сочетании с дермокортикоидом, Daivobet® во Франции), производное витамина D, также используется для уменьшения пролиферации эпидермальных клеток. Кортикостероидные кремы не следует использовать в течение длительного периода времени из-за риска побочных эффектов (потеря пигментации, истончение кожи и т.д.) и постепенной потери эффективности лечения. Существуют лосьоны и даже шампуни с кортикостероидами для лечения поражений кожи головы.

Лечение псориаза на лице, в складках кожи и в области гениталий

В этих областях кожа тоньше, и местные кортикостероиды чаще вызывают локальные побочные эффекты. Поэтому их применяют с осторожностью и периодически. Кальципотриол слишком раздражает кожу и не разрешен для лица. Кремы на основе пимекролимуса или такролимуса, которые относятся к семейству топических ингибиторов кальциневрина, иногда используются в Канаде, но не имеют разрешения на продажу во Франции по данному показанию.

Лечение псориаза ногтей

Псориаз ногтей трудно поддается лечению, так как местные средства не очень эффективны. Можно делать инъекции кортикостероидов через ноготь, но это очень болезненно.

Фототерапия и ПУВА-терапия

Фототерапия предполагает облучение кожи ультрафиолетовым светом (UVB или UVA). Они используются, если псориаз покрывает большую часть тела или если вспышки заболевания происходят часто. Ультрафиолетовые лучи замедляют рост клеток и снимают воспаление.

Эти лучи могут поступать из различных источников:

• кратковременное, ежедневное пребывание на солнце. Они могут усугубить симптомы. Обратитесь за информацией к своему врачу;
• от аппарата для облучения УФ-лучами широкого или узкого спектра;
• эксимерный лазер. В этом случае UVB-лучи становятся более мощными, но эта терапия все еще является экспериментальной.

Фототерапия обычно используется в сочетании с пероральными или местными препаратами, которые повышают чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей: это называется фотохимиотерапией.

Например, ПУВА-терапия сочетает воздействие ультрафиолетового излучения с псораленом — веществом, которое делает кожу более чувствительной к свету. Псорален принимается перорально или путем погружения в «ванну» перед облучением ультрафиолетом.

Краткосрочные риски ПУВА-терапии незначительны. В долгосрочной перспективе, как считается, она незначительно повышает риск развития рака кожи. Для лечения умеренного и тяжелого псориаза требуется несколько сеансов в неделю в течение примерно 6 недель подряд.

Пероральные препараты

При более обширных и тяжелых формах псориаза назначаются пероральные препараты или инъекции.

Ретиноиды (ацитретин или Soriatane®).

Часто используются в сочетании с калипотриолом или топическими кортикостероидами. Основными побочными эффектами являются сухость кожи и слизистых оболочек. Эти препараты также опасны для плода в случае беременности и должны приниматься только с эффективной контрацепцией.

Метотрексат или циклоспорин

Эти препараты снижают активность иммунной системы (иммуносупрессивные) и являются очень эффективными, но из-за значительных побочных эффектов (поражение печени и почек, повышенный риск инфекции) их следует принимать только на коротких этапах лечения.

Если другие методы лечения не помогают, можно использовать так называемые «биологические» препараты (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб).

Советы по уходу за псориатическими бляшками

Короткие, регулярные пребывания на солнце могут облегчить приступ псориаза. Предварительно наносите подходящий солнцезащитный крем (минимум SPF 15).

Принимайте ванну каждый день, чтобы кожа шелушилась естественным образом. Добавьте в воду масло для ванны, коллоидную овсянку или соли Эпсома. Принимайте ванну не менее 15 минут. Избегайте слишком горячей воды. Используйте мягкое мыло.

Избегайте использования раздражающих туалетных принадлежностей, например, содержащих спирт.

После ванны или душа нанесите на еще влажную кожу увлажняющий крем (это особенно важно зимой).

Избегайте расчесывания и растирания пораженных участков. При необходимости после нанесения смягчающего крема или мази оберните кожу полиэтиленовой пленкой на ночь.

В рамках своего подхода к качеству предлагаем вам ознакомиться с мнением специалиста в области здравоохранения.

Доктор Жак Аллар, врач общей практики, высказывает свое мнение о псориазе.

Псориаз: мнение профессора Жака Аллара

Псориаз — это хроническое заболевание. Если вы страдаете от легкой формы, лечение простое и эффективное, ремиссии могут быть продолжительными, а качество жизни мало страдает.

Однако если у вас умеренная или тяжелая форма заболевания, попросите врача направить вас к дерматологу. Существует несколько методов лечения, которые могут вам помочь.

Но жить с этим заболеванием может быть трудно, и я настоятельно советую вам избегать изоляции и искать поддержку, которая может вам понадобиться, будь то консультация с психологом или посещение специальной группы поддержки, предложенной в разделе «Сайты по интересам».

Некоторые дополнительные и более естественные подходы могут быть эффективны при лечении псориаза параллельно с медицинским лечением.

Псориаз: дополнительные подходы к лечению

Кайенна (Capsicum frutescens)

Капсаицин — активное вещество кайенны. Считается, что он уменьшает воспаление и предотвращает расширение кровеносных сосудов в эпидермисе. Применение крема с капсаицином облегчает зуд, вызванный псориазом.

Дозировка: наносите крем, лосьон или мазь, содержащие 0,025% — 0,075% капсаицина, на пораженные участки до 4 раз в день. Часто требуется 14 дней лечения, чтобы почувствовать полный терапевтический эффект.

Магония остролистная (Mahonia aquifolium)

Лечебные свойства корней и коры этого кустарника известны давно. Сегодня из магонии изготавливают противовоспалительные мази.

Несколько исследований показали, что применение такой мази облегчает симптомы псориаза легкой и средней степени тяжести.

Алоэ (Алоэ вера)

Гель алоэ вера — это вязкая жидкость, добываемая из сердцевины крупных листьев растения (не путать с латексом, который добывается из внешней части листьев). Он обладает смягчающими свойствами и обычно используется в дерматологии.

Немногочисленные опубликованные исследования дали противоречивые результаты, но в целом они скорее положительные, чем отрицательные.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты известны своим противовоспалительным действием. Было проведено несколько клинических исследований с добавками рыбьего жира, результаты которых, однако, противоречивы.

Многие медики, в том числе специалисты клиники Майо в США, считают, что все же стоит попробовать этот метод лечения в качестве вспомогательного средства.

Кроме того, добавки с морским лецитином (морские фосфолипиды, добываемые из дикой рыбы, богатые омега-3) были протестированы в двух предварительных исследованиях пациентов с псориазом, проведенных французским дерматологом. Испытуемые прекратили все медицинское лечение (кроме эмолентов).

После 3 месяцев лечения наблюдалось уменьшение симптомов. Через 6 месяцев у подавляющего большинства испытуемых произошло заживление бляшек. По словам автора исследования, морской лецитин усваивается лучше, чем омега-3 в виде рыбьего жира.

Гидротерапия (бальнеотерапия)

Несколько исследований, как правило, демонстрируют благотворное влияние гидротерапии при лечении псориаза, однако для определения ее эффективности необходимы дополнительные исследования.

Присутствие в воде различных минералов и микроэлементов, по-видимому, является важным фактором, определяющим результаты.

Высокоминерализованные воды Мертвого моря в Израиле имеют такую репутацию, что люди приезжают со всего мира для лечения своих кожных заболеваний, в том числе псориаза.

Механическое и тепловое воздействие гидротерапии также может объяснить этот благотворный эффект. Они часто позволяют ограничить применение лекарств.

Немецкая ромашка (Matrica recutita)

Комиссия Е признает эффективность цветков немецкой ромашки для снятия воспаления кожи.

Препараты ромашки широко используются в Европе для лечения псориаза, экземы, сухости кожи и раздражения. Это растение обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Уксус

Уксус традиционно используется для успокоения зуда, иногда вызываемого псориазом.

Дозировка: наносить на пораженные участки с помощью подушечки пальца.

Противовоспалительная диета

Американский врач Эндрю Вайль рекомендует диету с противовоспалительным эффектом. Эта диета богата фруктами и овощами, с акцентом на цельное зерно.

Гипнотерапия

Исследователи уже отмечали лечебное воздействие гипнотерапии на кожные заболевания, включая псориаз.

Доктор Эндрю Вайль считает, что гипнотерапию стоит попробовать19 . Он говорит, что кожные проблемы, по-видимому, реагируют на внушения, сделанные с помощью гипноза. В настоящее время существуют лишь предварительные исследования, подтверждающие ее эффективность.

Натуропатия

Предлагаемый подход основан на предположении, что стенка кишечника у людей с псориазом имеет более высокую, чем обычно, проницаемость.

Антигены проходят через стенку кишечника, когда они не должны проходить. Затем они вызывают иммунные реакции в коже.

Поэтому в натуропатии диета и пищеварение играют важную роль в терапевтическом подходе к псориазу. По мнению американского натуропата Дж.Э. Пиццорно, важно знать, есть ли у больного проблемы с пищеварением, есть ли у него чувствительность к пище, выделяет ли он достаточное количество пищеварительных ферментов и хорошо ли функционирует печень.

Непереносимость глютена иногда может быть связана с псориазом, о чем свидетельствуют результаты нескольких исследований. Для тех, кто страдает этим заболеванием, отказ от глютена может помочь облегчить симптомы. Проконсультируйтесь с квалифицированным натуропатом или диетологом.

Релаксация и управление стрессом

Известно, что высокий уровень стресса играет определенную роль в возникновении или обострении вспышек псориаза. Расслабиться помогают различные подходы, такие как дыхательные упражнения, медитация, визуализация или биологическая обратная связь.

Было проведено исследование с участием 37 человек, проходящих лечение псориаза фототерапией или фотохимиотерапией. Сопровождающая лечение техника быстрой медитации (основанная на прослушивании инструкций, записанных на аудиокассетах) привела к значительному ускорению выздоровления.