Иногда депрессия не поддается стандартным методам лечения, но это не значит, что надежды нет. Вот где ее можно найти.
Вы боролись с чувством грусти и безнадежности столько, сколько себя помните, а «чудодейственные» лекарства, которые вернули жизнь вашей лучшей подруге, похоже, не оказывают на вас прежнего эффекта. Прошло уже несколько недель с тех пор, как вы начали принимать свой последний антидепрессант, а вы все еще чувствуете себя так же — может быть, даже немного хуже.
Ваш врач добавил еще одно лекарство, и снова… ничего. С каждым неудачным лечением вы все больше отчаиваетесь и беспокоитесь о том, какой вред ваша депрессия наносит вашим отношениям и карьере. Оказалось, что вы испытываете то, что врачи называют «устойчивой к лечению депрессией», но означает ли это, что вы обречены быть устойчивым к лечению бесконечно?
Ответ на этот вопрос — однозначно нет. Свет в конце тоннеля есть. Сейчас существует больше методов лечения, чем когда-либо прежде, поэтому велика вероятность того, что вы найдете лечение или комбинацию методов лечения, которые помогут вам снова стать самим собой. Вот все, что вам нужно знать о резистентной к лечению депрессии.
Что такое резистентная к лечению депрессия?
Пока нет единого общепринятого определения резистентной к лечению депрессии (исследователи приближаются к нему), но вам не нужен учебник, чтобы понять, что вы не чувствуете себя лучше. Если вы пробовали по крайней мере два антидепрессанта в достаточно сильной дозе и в течение соответствующего периода времени и не получили ответа, ваша депрессия может считаться резистентной к лечению.
Существует множество переменных, когда речь идет об успешном лечении. Возможно, вы пробовали два препарата из одного или из разных классов антидепрессантов. В среднем, чтобы понять, подходит ли вам антидепрессант, требуется от шести до восьми недель.
Когда вы посещаете врача, чтобы обсудить, помогает ли вам лечение (или насколько хорошо), он может использовать шкалу цифр, чтобы определить, улучшаются ли ваши симптомы, или может попросить вас ответить на вопросы анкеты о ваших симптомах. Если ваши симптомы уменьшились хотя бы наполовину по сравнению с тем, какими они были, когда вы начали принимать лекарство, значит, вам становится лучше.
Шкалы (а их существует множество) довольно клинические, и иногда все сводится к простому вопросу: «Вам стало лучше?». Но для многих людей ответ — нет. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Journal of Clinical Psychiatry», около трети людей, живущих с депрессией, имеют резистентную к лечению депрессию.
Почему некоторые люди испытывают резистентную к лечению депрессию?
Никто не знает, почему одним людям с депрессией становится лучше, а другим — нет. Если у вас в прошлом были травмы или жестокое обращение, вы можете быть менее склонны к ответу на антидепрессанты, чем другие.
Исследователи также обнаружили, что у людей с резистентной к лечению депрессией относительно высокий уровень маркеров воспаления в крови, включая С-реактивный белок. Сканирование мозга показало уменьшение размеров некоторых областей, контролирующих эмоциональную регуляцию, таких как префронтальная кора и гиппокамп. Кроме того, депрессию может быть труднее лечить, если у вас есть другое хроническое заболевание.
Есть и другие причины, по которым вы можете не реагировать на лечение: Ваш первоначальный диагноз может быть неверным. Возможно, ваши симптомы вызваны биполярным расстройством или другим заболеванием, а не депрессией, что объясняет, почему лечение не облегчает ваши симптомы. Также может быть неправильно подобрана доза. Иногда, по целому списку причин, вы можете принимать лекарства не по назначению — может быть, побочные эффекты слишком беспокоят, а может быть, дело в стоимости препаратов.
Каковы симптомы резистентной к лечению депрессии?
Резистентная к лечению депрессия имеет те же симптомы, что и депрессия, но поскольку лечение не приносит облегчения, она становится все более тяжелой. Скорее всего, вы будете испытывать:
- Непреодолимую грусть, не связанную с каким-либо недавним событием, например, потерей близкого человека.
- Плач без видимой причины или попытки сдержать слезы
- Беспокойство и паника, не имеющие реальной причины.
- отсутствие интереса к занятиям и увлечениям, которыми вы раньше увлекались
- Полное изнеможение, из-за которого трудно встать с постели
- Вы почти ничего не едите — потеряли вкус к продуктам, которые раньше очень любили, и теряете вес или, наоборот, едите все подряд и набираете вес
- Чувство, что вы не можете или не хотите жить дальше, даже если у вас есть близкие, которым вы нужны
- Думаете, что мир не будет скучать по вам, если вы покончите со всем этим, и даже о том, как вы могли бы это сделать.
Для постановки первого диагноза депрессии необходимо, чтобы такие чувства и поведение были у вас почти каждый день в течение как минимум двух недель. При резистентной к лечению депрессии они продолжаются, и поэтому вполне вероятно, что вы будете испытывать больше суицидальных мыслей, чем раньше. Вы, вероятно, заметите, что другие симптомы депрессии становятся все более тяжелыми после каждого неудачного лечения.
Как справиться с депрессией, не поддающейся лечению?
Сегодня существует больше методов лечения, чем когда-либо прежде, чтобы помочь вам снова почувствовать себя самим собой. Как бы ни было тяжело это слышать, потребуется время, чтобы убедиться в успешности нового лечения.
Психотерапия
Нет ничего необычного в том, что на одни только лекарства вы реагируете не так хорошо, как хотелось бы. На самом деле, многие люди, которым назначают антидепрессанты от депрессии, не реагируют на них полностью. Хотя обычно следующий шаг — попробовать другой препарат или добавить другое лекарство (подробнее об этом будет сказано далее), вы можете чувствовать себя более комфортно и получить лучший ответ, если добавите к своему плану лечения психотерапию.
Согласно Кокрановскому обзору исследований о пользе психотерапии, есть доказательства того, что, если ее назначают в дополнение к антидепрессантам, люди с резистентной к лечению депрессией наблюдают улучшение симптомов и имеют большую вероятность ремиссии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Эти два подхода могут работать рука об руку: Лекарства устраняют основные химические причины депрессии, а терапия позволяет распознать, изменить и побороть поведение, которое усугубляет депрессию — особенно эффективен в этом отношении подход, называемый когнитивно-поведенческой терапией или CBT. Исследования показывают, что такие комбинации приводят к уменьшению количества эпизодов депрессии у людей с резистентной к лечению формой заболевания, и что люди с большей вероятностью избавятся от симптомов через шесть месяцев, если к ним добавить терапию.
Существует множество форм терапии, включая возможность работать один на один с терапевтом или с группой людей, переживающих то, что переживаете вы. Вы даже можете заниматься и тем, и другим.
Добавление второго препарата
Первым препаратом для лечения депрессии обычно является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) или ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Если вы не почувствуете улучшения после приема соответствующей дозы в течение нужного времени, врач может попробовать другой препарат, даже из того же класса, поскольку у каждого из этих препаратов есть свои нюансы.
Однако если вы не реагируете на два одних антидепрессанта, врач может добавить второй препарат. Это может быть более старый антидепрессант, известный как литий, или антипсихотик второго поколения, такой как:
- Abilify (арипипразол)
- Geodon (зипрасидон)
- Risperdal, Perseris, Risperdal Consta (рисперидон)
- Seroquel (кветиапин)
- Zyprexa, Zyprexa Zydix, Zyprexa Relprevv (оланзапин).
Также сейчас есть возможность попробовать Symbyax (капсулы с оланзапином и флуоксетином HCl) — первый препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения резистентной депрессии, он сочетает в себе SSRI и оланзапин.
Ваш врач также может рассмотреть возможность добавления синтетического гормона щитовидной железы, даже если ваша щитовидная железа функционирует нормально. Это считается использованием не по назначению, но растет число доказательств того, что это может помочь избавиться от депрессии.
Как и раньше, в течение восьми недель вы должны узнать, работает ли новое лекарство, но иногда для получения полного эффекта требуется больше времени.
Другие методы лечения
Если вы испробовали несколько антидепрессантов, терапию и комбинации, но все еще чувствуете себя подавленным депрессией, есть и другие методы лечения, которые можно попробовать, проконсультировавшись с врачом.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Забудьте о том, что вы думаете, что знаете об ЭСТ на основании того, как ее изображают в таких фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки». ЭСТ, при которой для лечения депрессии используется электрический ток, является золотым стандартом для лечения тяжелой депрессии. Теория заключается в том, что ваш мозг «застрял» в негативном шаблоне и нуждается в толчке, чтобы перезагрузиться. Думайте об этом так же, как о том, что дефибриллятор может сбросить ненормальный сердечный ритм во время остановки сердца или фибрилляции предсердий.
Электросудорожная терапия работает и хорошо работает для лечения тяжелой депрессии. Фактически, до 90% людей почувствуют себя лучше после прохождения серии процедур ЭСТ, отмечают исследователи из Johns Hopkins Medicine в Балтиморе. Она также безопасна, если проводится в правильных условиях.
Процедуры проводятся три дня в неделю в течение двух-трех недель; они проводятся в больнице, амбулаторно или стационарно, в зависимости от ваших потребностей, пока вы находитесь под анестезией короткого действия. Весь сеанс, включая время пребывания в восстановительной палате, длится всего час. Если вы проходите Электросудорожную терапию амбулаторно, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и будет рядом с вами в течение всего оставшегося дня — вы можете чувствовать тошноту, головную боль или даже мышечные боли в течение часа или около того.
В зависимости от того, как вы отреагируете, вы можете не торопиться в дни между сеансами. В течение последующих 24 часов запрещается водить машину. Некоторые люди после сеанса испытывают проблемы с памятью и мышлением, но они обычно не продолжительны и не постоянны, по данным Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями в Арлингтоне, штат Вирджиния.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Считайте Транскраниальную магнитную стимуляцию более легкой версией Электросудорожной терапии. При этой процедуре электрический ток подается в мозг с помощью мощного магнита на более низком уровне, чем при ЭСТ. Лечение проводится пять дней в неделю в течение нескольких недель в кабинете вашего врача, и каждая процедура длится около 30-60 минут. Это неинвазивный метод, не требующий анестезии.
Она также имеет меньше побочных эффектов, чем ЭСТ. У вас может появиться головная боль или боль в месте стимуляции, иногда после процедуры может наблюдаться покалывание, спазмы или подергивание лицевых мышц. По данным Harvard Health, до 60% людей с депрессией, которым не удается улучшить состояние с помощью лекарств, реагируют на Транскраниальную магнитную стимуляцию, а примерно у одной трети наступает полная ремиссия. Однако эти результаты не являются постоянными, и сеансы поддерживающей терапии могут помочь продлить эффект. Существует несколько устройств, которые получили одобрение FDA для лечения резистентной депрессии, включая DeepTMS, Magstim и MagVenture TMS Therapy.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия)
При этом методе лечения небольшой генератор импульсов размером с серебряный доллар помещается в левую верхнюю часть груди для стимуляции блуждающего нерва — нерва, отвечающего за передачу сообщений в те части мозга, которые контролируют настроение и сон. Затем под кожу на шее продевается провод, чтобы соединить устройство с блуждающим нервом. Работающее от аккумулятора и заранее запрограммированное устройство посылает электрические импульсы по нерву в мозг при активации (вы не почувствуете этих импульсов).
Впервые VNS-терапия была одобрена для людей с эпилепсией, но пациенты, страдающие эпилепсией и депрессией, сообщали, что симптомы депрессии также облегчались при использовании Стимуляции блуждающего нерва, и через несколько лет он был независимо одобрен для лечения резистентной депрессии. В течение первых нескольких месяцев вы можете не ощущать никаких преимуществ. Но до 30% людей с имплантатом обнаружили улучшение через год.
Операция по имплантации устройства требует всего двух небольших разрезов, один на груди, другой на нижней части шеи, и занимает не более 90 минут, пока вы находитесь под общим наркозом. Срок службы батареи может достигать 15 лет. VNS-терапия может быть вариантом, если ваша депрессия не проходит после четырех различных лекарств или ЭСТ, но это не для людей, склонных к суициду. Побочные эффекты могут включать охриплость, затрудненное глотание, боль в шее и др. Не все страховые компании покрывают расходы на этот метод лечения депрессии, поэтому важно проверить свой полис.
Глубокая стимуляция мозга (DBS)
Этот метод лечения наиболее известен тем, что помогает облегчить некоторые симптомы болезни Паркинсона, но он также может играть определенную роль в трудноизлечимой депрессии.
При этом двухэтапном хирургическом лечении хирург вживляет два электрода — один в мозг, а другой в грудь. Это похоже на кардиостимулятор в мозге, который программируется и управляется извне с помощью портативного устройства.
Этот метод все еще считается экспериментальным для лечения депрессии. Исследователи не уверены на 100%, как это работает, но вероятно, что импульсы перезагружают связи в мозге. Исследования DBS продолжаются, но в настоящее время этот метод обычно рассматривается только в том случае, если вы не реагируете на антидепрессанты, разговорную терапию и ЭСТ.
Кетамин
Существует много волнений по поводу того, что этот препарат изменит ситуацию с лечением резистентной депрессии. Одобренный FDA препарат Spravato (эскетамин) представляет собой назальный спрей, который является дополнением к пероральному антидепрессанту (его также можно вводить внутривенно). Это первое действительно новое лекарство для лечения глубокой депрессии за последние десятилетия, и оно действует совершенно новым способом.
В отличие от серотонина или норэпинефрина, он не воздействует на моноамины или химические вещества мозга. Он относится к классу препаратов, известных как антагонисты рецепторов NMDA, и идея заключается в том, что он может помочь восстановить связи между клетками мозга, которые играют роль в настроении. Когда-то кетамин был широко известным (и злоупотребляемым) клубным наркотиком, известным под названием Special K, и также использовался для облегчения боли.
Кетамин действует быстро, обычно в течение пары часов, что является отличной новостью по сравнению с пероральными антидепрессантами, которые могут помочь в течение нескольких недель. Около 70% людей с резистентной к лечению депрессией, которые начали принимать пероральный антидепрессант и интраназальный кетамин, почувствовали улучшение, по сравнению с чуть более чем половиной в группе, которая не получала препарат, согласно отчету UpToDate.
Недостаток? Результаты краткосрочны — начинаются через несколько часов, но длятся всего несколько дней. Кроме того, препарат Spravato необходимо принимать в кабинете врача — вы не можете принимать его самостоятельно дома, а поскольку он может вызвать временную дезориентацию или спутанность сознания, вам придется оставаться там в течение нескольких часов после каждого приема. Обычно препарат принимают два раза в неделю в течение первого месяца и один раз в неделю в течение второго месяца. После этого вы сможете сократить курс до одного раза в две недели, продолжая принимать антидепрессант.
Страховая компания, скорее всего, покроет расходы, если вы не смогли пройти два предыдущих курса лечения. Исследования продолжаются, ученые работают над разработкой способов доставки препарата, чтобы эффект был длительным, и пытаются узнать больше о возможных долгосрочных побочных эффектах.